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成人糖尿病诊疗专家共识全文

一、前言与概述

糖尿病作为一种日益普遍的慢性代谢性疾病，其对公众健康的影响已成为全球关注的焦点。随着医学科学的不断进步，对糖尿病的认知、诊断及治疗策略亦在持续深化与优化。本共识旨在综合最新循证医学证据与临床实践经验，为我国成人糖尿病的规范化诊疗提供指导性建议。本共识强调以患者为中心，推行个体化、综合化的管理策略，力求在有效控制血糖的同时，最大限度降低并发症风险，改善患者生活质量，延长预期寿命。

二、糖尿病的诊断与分型

（一）诊断标准

目前，我国成人糖尿病的诊断仍采用世界卫生组织（WHO）推荐的标准。典型糖尿病症状（如多饮、多食、多尿、体重下降）加上随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，或空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，即可诊断。若无典型症状，需另日重复检测以确认诊断。

糖化血红蛋白（HbA1c）作为反映长期血糖控制状况的金标准，其在糖尿病诊断中的价值日益受到重视。当HbA1c≥6.5%时，亦考虑糖尿病诊断，但需注意其检测方法的标准化及可能影响结果的因素。

（二）分型

成人糖尿病以2型糖尿病为主，占比超过九成。1型糖尿病、特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病在成人中亦有发生，需注意鉴别。2型糖尿病的病理生理特征主要为胰岛素抵抗伴随进行性胰岛素分泌不足。诊断时应结合临床特点、胰岛功能评估及相关自身抗体检测（如GADAb、IAA等）进行综合判断，避免误诊或漏诊。

三、糖尿病的评估与监测

（一）初诊评估

对新诊断的糖尿病患者，应进行全面评估，内容包括：

1.病史采集：详细询问糖尿病病程、症状、既往治疗方案及效果、低血糖史、糖尿病家族史、生活方式（饮食、运动、吸烟、饮酒）等。

2.体格检查：身高、体重、腰围、血压、足背动脉搏动、眼底检查等。

3.实验室检查：空腹及餐后血糖、HbA1c、血脂谱（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）、肝肾功能、电解质、尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）。

4.并发症及合并症筛查：心、脑、肾、眼底、周围神经等重要靶器官损害情况，以及是否合并高血压、血脂异常、肥胖、高尿酸血症等代谢相关疾病。

（二）定期监测

1.血糖监测：根据治疗方案和血糖控制情况，选择自我血糖监测（SMBG）或持续葡萄糖监测（CGM）。SMBG频率因人而异，使用胰岛素治疗者通常监测频率较高。CGM可提供更全面的血糖信息，包括血糖波动、高低血糖事件等，有助于优化治疗。

2.HbA1c：一般每3个月检测一次，血糖控制平稳者可适当延长至每6个月一次。

3.其他指标：血脂、肝肾功能、UACR等至少每年检测一次。血压应定期监测，一般每周至少1-2次。并发症筛查应定期进行，具体频率根据患者风险分层确定。

四、糖尿病的治疗目标

糖尿病的治疗目标应个体化设定，综合考虑患者年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症严重程度、低血糖风险等因素。

（一）血糖控制目标

一般成人患者：HbA1c7.0%。

对于年龄较轻、病程较短、无并发症且预期寿命长、无严重低血糖或其他不良反应风险者，可追求更严格的控制目标（如HbA1c6.5%）。

对于年龄较大、病程较长、有严重低血糖史、有显著并发症或合并症、预期寿命有限者，可适当放宽控制目标（如HbA1c8.0%或更高）。

空腹血糖一般控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖10.0mmol/L。

（二）其他代谢指标控制目标

血压：一般控制在130/80mmHg；老年或有严重并发症患者可适当放宽。

血脂：LDL-C2.6mmol/L（极高危患者1.8mmol/L），甘油三酯1.7mmol/L，HDL-C1.0mmol/L（男性）或1.3mmol/L（女性）。

体重：超重/肥胖患者应通过生活方式干预和必要的药物治疗，争取减轻体重，改善胰岛素抵抗。

（三）综合管理目标

在控制血糖的同时，积极控制血压、血脂，戒烟限酒，改善生活方式，以降低大血管和微血管并发症风险。

五、糖尿病的治疗策略

（一）生活方式干预

生活方式干预是糖尿病治疗的基础，应贯穿于整个治疗过程。

1.医学营养治疗（MNT）：控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。增加膳食纤维摄入，选择低升糖指数（GI）食物，限制添加糖和盐的摄入。建议由注册营养师制定个体化饮食方案。

2.规律运动：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车、游泳等），每次持续30分钟以上。鼓励结合抗阻运动，以增强肌肉力量，改善胰岛素敏感性。运动前后应注意监测血糖，避免低血糖。

3.戒烟限酒：吸烟是糖尿病大血管病变的重要危险因素，应劝导患者戒烟。限制饮酒量，男性每日酒精摄入