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口腔医疗机构-补牙知情同意书.docx

口腔医疗机构-补牙知情同意书.docx

    口腔医疗机构补牙知情同意书

    一、双方基本信息

    （一）医疗机构信息

    1.机构名称：[口腔医疗机构全称]

    2.机构地址：[详细地址]

    3.联系电话：[电话号码]

    4.医生姓名：[医生姓名]

    5.医生执业证书编号：[编号]

    （二）患者信息

    1.姓名：[患者姓名]

    2.性别：[男/女]

    3.年龄：[X岁]

    4.身份证号：[身份证号码]

    5.联系地址：[详细地址]

    6.联系电话：[电话号码]

    二、补牙目的背景及具体流程

    （一）目的背景

    牙齿由于龋齿（蛀牙）、外伤等原因导致牙体组织缺损后，会影响牙齿的正常功能和美观。补牙是一种常见的口腔治疗方法，其主要目的是去除龋坏组织，

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