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研究报告

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不伴有精神分裂症症状的急性多形性精神病性障碍多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.定义与分类

急性多形性精神病性障碍是一种以急性起病、症状多样、病程短暂为特点的精神病性障碍。该障碍的病因尚未完全明确，可能与多种因素相关，包括遗传、神经生化、心理社会因素等。在定义上，急性多形性精神病性障碍主要表现为一系列的精神症状，如幻觉、妄想、情感障碍、认知功能损害等，且这些症状在短时间内迅速出现，持续时间较短，通常为数周到数月。根据症状的多样性和变化性，该障碍可分为多个亚型，包括急性妄想性障碍、急性精神分裂样障碍、急性器质性精神障碍等。

在分类上，急性多形性精神病性障碍主要依据《国际疾病分类》（ICD）和《精神障碍诊断与统计手册》（DSM）进行划分。根据ICD-10，该障碍被归类在F20-F29章节中，具体包括急性妄想性障碍、急性精神分裂样障碍等。而DSM-5则将其归类在297.0-297.9章节中，包括急性精神分裂样障碍、急性妄想性障碍等。不同分类系统在症状描述、诊断标准等方面可能存在细微差异，但总体上对急性多形性精神病性障碍的分类原则是一致的。

急性多形性精神病性障碍的临床表现复杂多样，患者可出现幻觉、妄想、思维障碍、情感障碍、认知功能损害等症状。幻觉和妄想是常见的症状，患者可能体验到视听幻觉、妄想性思维、被害妄想等。情感障碍表现为情绪不稳定、情绪高涨或抑郁等。认知功能损害可能表现为注意力不集中、记忆力减退、思维迟缓等。此外，部分患者还可能出现自伤或自杀行为。由于症状的多样性和变化性，诊断时需综合考虑患者的临床表现、病史、心理社会因素等多方面信息，以准确判断是否为急性多形性精神病性障碍。

2.病因与发病机制

(1)急性多形性精神病性障碍的病因尚不明确，但研究表明，遗传因素在发病中扮演着重要角色。例如，一项涉及数千名患者的遗传关联研究显示，某些基因变异与急性多形性精神病性障碍的发病风险增加相关。此外，家族史调查也表明，患者的一级亲属中精神分裂症等精神疾病的发病率显著高于普通人群。

(2)神经生化异常也是急性多形性精神病性障碍发病机制中的一个关键因素。研究表明，多巴胺能系统功能异常在急性多形性精神病性障碍的发生发展中起着重要作用。例如，脑成像研究表明，患者前额叶皮层和多巴胺能神经通路存在异常。此外，神经递质如谷氨酸、5-羟色胺等在急性多形性精神病性障碍的发病中也扮演着角色。

(3)心理社会因素在急性多形性精神病性障碍的发病中也具有重要意义。研究表明，生活事件、应激、社会支持等心理社会因素与急性多形性精神病性障碍的发病风险增加相关。例如，一项涉及数百名患者的队列研究发现，经历过创伤性事件的患者急性多形性精神病性障碍的发病率显著高于未经历此类事件的患者。此外，社会支持不足、家庭冲突等心理社会因素也可能加剧急性多形性精神病性障碍的病情。

3.临床表现特点

(1)急性多形性精神病性障碍的患者常表现为急性起病，症状在短时间内迅速出现，病程通常为数周到数月。患者可能会出现明显的认知功能障碍，如注意力不集中、记忆力减退、思维迟缓等。这些认知障碍可能会影响患者的日常生活和工作能力。

(2)精神症状是急性多形性精神病性障碍的核心表现，包括幻觉、妄想、思维障碍等。幻觉可以是视听幻觉，患者可能会听到声音或看到不存在的事物。妄想则表现为患者坚信某些与现实不符的观点，如被害妄想、钟情妄想等。思维障碍可能表现为思维散漫、思维中断、思维贫乏等。

(3)情感症状在急性多形性精神病性障碍中也很常见，患者可能会出现情绪不稳定、情绪高涨或抑郁等。情绪不稳定可能导致患者情绪波动剧烈，难以预测。情绪高涨可能表现为兴奋、易怒、言语增多等。抑郁症状则可能表现为情绪低落、兴趣减退、食欲下降等。这些情感症状可能会给患者的生活带来极大的困扰。

二、诊断标准

1.诊断依据

(1)急性多形性精神病性障碍的诊断主要基于患者的临床病史、症状描述和排除性诊断。首先，患者必须符合急性起病的特点，症状在数天至数周内迅速出现。根据DSM-5标准，患者至少有两种以下症状：明显的认知功能损害、明显的情感障碍、明显的思维障碍、明显的感知觉异常。例如，在临床实践中，患者张先生在发病前两周内出现了幻听和妄想，符合急性起病的要求。

(2)症状多样性是急性多形性精神病性障碍的诊断要点之一。患者可能表现出幻觉、妄想、思维障碍、情感障碍和认知功能损害等多种症状。例如，根据ICD-10标准，如果患者在两周内表现出至少两种症状，如幻觉、妄想、思维中断、认知功能损害等，则可以诊断为急性多形性精神病性障碍。在具体案例中，患者李女士在发病初期表现为幻视和被害妄想，随后出现思维中断和情感波动。

(3)排除性诊断是诊断急性多形性精神病性障碍的重要环节