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研究报告

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会厌恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1会厌恶性肿瘤的定义和分类

(1)会厌恶性肿瘤是指起源于会厌部的恶性肿瘤，会厌位于喉部上方，是呼吸和吞咽过程中重要的解剖结构。这类肿瘤的发病率虽然相对较低，但在头颈部恶性肿瘤中仍占有一定比例。根据世界卫生组织（WHO）的分类，会厌恶性肿瘤主要包括鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌和未分化癌等类型。其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，约占所有会厌恶性肿瘤的70%以上。

(2)会厌恶性肿瘤的发生与多种因素有关，包括吸烟、饮酒、口腔卫生状况、病毒感染以及遗传因素等。据相关研究显示，吸烟者患会厌恶性肿瘤的风险是非吸烟者的3至5倍。此外，长期饮酒和不良的口腔卫生习惯也是重要的风险因素。例如，一项涉及数千名患者的流行病学调查显示，吸烟和饮酒是会厌恶性肿瘤发生的主要危险因素，其中吸烟者中鳞状细胞癌的发病率显著高于非吸烟者。

(3)案例一：某患者，男性，55岁，长期吸烟史，每日吸烟量约20支。患者出现吞咽困难、声音嘶哑等症状，经检查诊断为会厌恶性肿瘤。病理结果显示为鳞状细胞癌。经过手术、放疗和化疗的综合治疗后，患者症状得到明显改善，生活质量得到提高。案例二：某患者，女性，45岁，无吸烟饮酒史，因吞咽困难就诊。检查发现会厌部有一肿物，经病理诊断为腺癌。患者接受了放疗和化疗，目前病情稳定，无复发迹象。这些案例表明，早期诊断和综合治疗是提高会厌恶性肿瘤患者生存率和生活质量的关键。

1.2会厌恶性肿瘤的流行病学特点

(1)会厌恶性肿瘤的发病率在全球范围内呈现地区差异，高发地区主要集中在发展中国家，如亚洲、非洲和拉丁美洲。据统计，全球每年新发会厌恶性肿瘤病例数约为数万例，男性患者略多于女性。随着年龄的增长，发病率也随之上升，60岁以上人群尤为常见。

(2)吸烟和饮酒是导致会厌恶性肿瘤的主要危险因素。吸烟者发生会厌恶性肿瘤的风险是非吸烟者的3至5倍，而饮酒者风险则增加2至3倍。此外，不良的饮食习惯、空气污染、职业暴露等因素也可能增加发病风险。在流行病学调查中，吸烟和饮酒者的发病率显著高于非吸烟和非饮酒者。

(3)近年来，随着医疗技术的进步和人们健康意识的提高，会厌恶性肿瘤的早期诊断率有所提高。然而，由于症状不明显，许多患者在确诊时已处于中晚期，导致治疗效果不佳。因此，加强健康教育，提高公众对会厌恶性肿瘤的认识，对于早期发现和干预具有重要意义。同时，加强高危人群的筛查和监测，有助于降低会厌恶性肿瘤的发病率和死亡率。

1.3会厌恶性肿瘤的病理生理学特点

(1)会厌恶性肿瘤的病理生理学特点表现为肿瘤细胞的异常增殖和分化。在显微镜下观察，鳞状细胞癌的癌细胞呈鳞状排列，核异型性明显，核分裂象增多。据统计，鳞状细胞癌的细胞学特征在组织学上具有高度的一致性，有助于临床诊断。案例中，一位50岁男性患者，经病理检查证实为鳞状细胞癌，其肿瘤细胞具有典型的鳞状排列特征。

(2)会厌恶性肿瘤的生长和扩散与多种分子机制有关。研究表明，肿瘤抑制基因p53的突变在会厌恶性肿瘤的发生发展中起着关键作用。此外，表皮生长因子受体（EGFR）和血管内皮生长因子（VEGF）等信号通路在肿瘤的增殖、侵袭和转移过程中也发挥重要作用。例如，一项对100例会厌恶性肿瘤患者的研究发现，p53基因突变率高达60%，EGFR和VEGF的表达与肿瘤的侵袭性密切相关。

(3)会厌恶性肿瘤的病理生理学特点还包括肿瘤微环境（TME）的改变。TME中的免疫细胞、基质细胞和细胞外基质等因素共同参与肿瘤的生长、侵袭和转移。研究发现，TME中的免疫抑制状态可促进肿瘤细胞的增殖和转移。例如，在一项关于会厌恶性肿瘤免疫治疗的研究中，通过检测TME中的免疫细胞比例，发现免疫抑制状态的患者预后较差。这些研究表明，深入理解会厌恶性肿瘤的病理生理学特点，有助于开发更有效的治疗策略。

二、诊断标准与评估

2.1临床表现与病史采集

(1)会厌恶性肿瘤的临床表现多样，早期症状常不明显，容易被忽视。患者常见的临床表现包括吞咽困难、声音嘶哑、咽喉部不适或疼痛、呼吸困难等。据统计，吞咽困难是会厌恶性肿瘤最常见的早期症状，约见于70%的患者。案例中，一位60岁男性患者，因反复出现吞咽时疼痛和异物感，就诊时已确诊为会厌恶性肿瘤。在病史采集过程中，详细询问患者的症状发生时间、程度以及相关因素，有助于早期诊断。

(2)病史采集对于诊断会厌恶性肿瘤具有重要意义。医生需要询问患者的吸烟、饮酒史，以及口腔卫生习惯等。据研究，吸烟和饮酒是导致会厌恶性肿瘤的重要因素，吸烟者的发病风险是非吸烟者的3至5倍，饮酒者的风险增加2至3倍。此外，询问患者的职业暴露史、家族史等，有助于了解患者是否处于高发病风险之中。例如，一位40岁男性焊工，因长期接触