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研究报告

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胰原位癌多学科决策模式中国专家共识（2025版）

第一章总体概述

1.1胰原位癌的定义及流行病学特征

(1)胰原位癌，又称胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN），是一种起源于胰腺导管上皮的良性肿瘤。它通常被认为是胰腺癌的前体病变，具有发展为侵袭性胰腺癌的潜在风险。胰原位癌的病理特征包括肿瘤局限于导管内，未侵犯胰腺实质和周围组织。这种肿瘤的生长速度较慢，通常在早期阶段即可被发现。

(2)流行病学研究表明，胰原位癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其在西方国家。该病多见于中老年人，平均发病年龄约为60岁。男性患者略多于女性。由于胰原位癌的症状在早期往往不明显，许多患者在被诊断时已处于晚期。此外，吸烟、饮酒、肥胖和糖尿病等不良生活习惯与胰原位癌的发病风险增加有关。

(3)胰原位癌的流行病学特征还表现在其地域差异上。在高发地区，如北美和欧洲，胰原位癌的发病率明显高于其他地区。此外，遗传因素也可能在胰原位癌的发生发展中扮演一定角色。家族性胰腺癌综合征，如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和家族性胰腺癌（FPC）等，与胰原位癌的发病风险密切相关。因此，了解胰原位癌的流行病学特征对于早期诊断、预防及治疗策略的制定具有重要意义。

1.2胰原位癌的病理学分类与分期

(1)胰原位癌的病理学分类主要依据肿瘤的组织学特征和生物学行为。根据世界卫生组织（WHO）的分类，胰原位癌可分为三种主要类型：导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）、导管内乳头状非黏液性肿瘤（IPN）和导管内非乳头状肿瘤。其中，IPMN是最常见的类型，约占所有胰原位癌的80%以上。IPMN根据其形态学特征和生物学行为，进一步分为低级别和高级别两种。例如，一项研究显示，低级别IPMN的复发率约为10%，而高级别IPMN的复发率则高达30%。

(2)胰原位癌的分期对于指导治疗和评估预后至关重要。目前，国际上常用的分期系统为美国癌症联合委员会（AJCC）制定的第八版胰腺癌分期系统。该系统将胰原位癌分为四期，即T1、T2、T3和T4。T1期表示肿瘤局限于胰腺导管内，无侵犯周围组织；T2期表示肿瘤侵犯胰腺实质，但未侵犯胰腺周围结构；T3期表示肿瘤侵犯胰腺周围结构，如血管、神经等；T4期表示肿瘤侵犯胰腺周围其他器官或远处转移。例如，一项多中心研究表明，T1期胰原位癌患者的5年生存率约为80%，而T4期患者的5年生存率则降至10%以下。

(3)除了AJCC分期系统，胰腺癌的分期还需考虑其他因素，如肿瘤的大小、形态、血管侵犯情况等。例如，一项研究指出，肿瘤直径大于3厘米的IPMN患者，其复发风险和死亡率均显著增加。此外，病理学检查发现肿瘤侵犯血管的患者，其预后也较差。在实际临床工作中，医生会根据患者的具体情况，结合多种病理学指标进行综合评估，以制定最佳的治疗方案。

1.3胰原位癌的诊断方法与原则

(1)胰原位癌的诊断是一个复杂的过程，涉及多种诊断方法的综合应用。首先，患者的症状和病史的收集对于诊断至关重要。常见的症状包括上腹部疼痛、消化不良、体重减轻和黄疸等。然而，这些症状在早期可能不明显，因此在症状出现时，应尽早进行相应的检查。诊断过程中，影像学检查扮演着关键角色。腹部超声是首先推荐的非侵入性检查方法，其具有操作简便、费用低廉的特点。根据一项研究表明，超声对胰原位癌的检测敏感性约为70%，特异性约为90%。当超声检查发现胰腺占位性病变时，CT或MRI等高级别影像学检查被用于进一步评估病变的性质、大小和位置。这些检查可以帮助医生确定是否需要进一步的组织学评估。

(2)组织学评估是确诊胰原位癌的“金标准”。这通常通过细针穿刺活检（FNA）或手术切除来实现。FNA是一种安全、简便的微创检查方法，适用于胰腺较小或难以触及的占位性病变。然而，FNA的准确性和可靠性可能受到肿瘤位置、大小和病理学家经验的影响。在FNA无法取得足够样本或病理学评估存在争议时，手术切除成为必要的手段。手术切除不仅提供确诊所需的组织学样本，还有助于评估肿瘤的分期和周围组织的侵犯情况。手术切除后，病理学家会对切除的标本进行详细的病理学分析，包括肿瘤的形态学特征、分级、血管侵犯和淋巴结转移等。

(3)除了影像学和组织学检查，血液检查和肿瘤标志物在胰原位癌的诊断中也发挥着辅助作用。血液检查可以评估患者的肝功能、肾功能和电解质平衡等。虽然目前尚无一种单一的肿瘤标志物可以用于胰原位癌的确诊，但如CA19-9、CEA和CA125等标志物在胰腺癌的诊断中具有一定的参考价值。这些标志物水平的升高可能与胰腺癌的存在相关，但它们并不具有特异性。此外，基因检测和分子病理学分析在近年来也成为胰原位癌诊断的重要补充手段。通过检测肿瘤相关基因突变，如KRAS、PDGFRA和GNAS等，有助于识别具有更高