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跟腱断裂不同固定阶段的护理查房

第一章

跟腱断裂基础知识回顾

跟腱断裂的解剖与病因

解剖结构特点

跟腱连接小腿腓肠肌和比目鱼肌至跟骨,是人体最强壮的肌腱,能承受相当于体重12倍的张力。然而,距跟骨2-6厘米的区域血供相对缺乏,这个临界区容易发生退行性变,成为断裂的高发部位。

常见病因分析

跟腱断裂多发生于突然加速、急停转向或过度拉伸的瞬间。30-40岁的男性运动员是高危人群,这与该年龄段跟腱退变但仍保持较高运动强度有关。其他危险因素包括:类固醇使用、氟喹诺酮类抗生素、糖尿病等系统性疾病。

高发年龄

30-40岁活跃人群

男女比例

男性发生率为女性5-10倍

断裂位置

跟腱断裂的临床表现与诊断

典型症状表现

患者通常描述受伤瞬间足跟部感到剧烈疼痛,仿佛被人踢中或棍棒击打,常伴有清晰的啪声或撕裂感。伤后迅速出现局部肿胀、瘀斑,行走困难,完全无法踮脚站立。部分患者可触及跟腱缺损的凹陷。

体格检查要点

Thompson试验(挤压小腿腓肠肌时足部不发生跖屈)是诊断跟腱完全断裂的金标准,敏感性和特异性均超过95%。此外需检查患者能否主动跖屈足踝,评估跖屈力量是否对称。触诊可发现跟腱连续性中断。

影像学辅助诊断

跟腱断裂治疗方式概览

1

手术修复治疗

采用开放式或微创经皮缝合技术重建跟腱连续性。手术治疗的优势在于再断裂率显著降低(2%-3%),适合年轻、高活动需求的患者,尤其是运动员。术后需要严格的固定和分阶段康复方案。

2

保守固定治疗

采用特制矫形靴或石膏将足踝固定于跖屈位,通过功能性制动促进断端愈合。虽然再断裂率较高(约13%),但避免了手术风险和并发症,适合年长、活动需求较低或有手术禁忌症的患者。

跟腱断裂好发部位示意图

图中清晰标注了跟腱的血供分布特点,红色区域显示血供丰富区,蓝色区域为血供相对缺乏的临界区(距跟骨止点2-6厘米),这正是跟腱断裂最常发生的部位。理解这一解剖特点有助于我们认识为何该区域愈合较慢,需要更长的保护期。

第二章

固定阶段护理重点(术后0-2周)

术后早期固定阶段是整个康复过程的关键起始期,这一时期的护理重点在于控制炎症反应、预防并发症、保护手术修复部位。严格的护理管理不仅能减轻患者痛苦,更能为后续康复训练奠定良好基础,避免因护理不当导致的感染、血栓等严重并发症。

固定阶段护理目标

控制炎症反应

术后48-72小时是炎症反应的高峰期,表现为局部红、肿、热、痛。通过物理治疗手段和药物干预,将炎症反应控制在可接受范围,减轻患者不适,促进组织修复。

预防并发症

术后卧床和制动增加了深静脉血栓、压疮、感染等并发症风险。通过系统的评估和针对性干预措施,将并发症发生率降至最低,保障患者安全。

维持适当固定

确保患肢处于功能位固定(足踝跖屈20-30°),避免跟腱断端承受过度张力,为组织愈合创造最佳生物力学环境。同时监测固定装置是否过紧或移位。

护理措施详解

炎症控制策略

冰敷疗法:术后48小时内每2-3小时冰敷20分钟,注意在冰袋和皮肤间垫毛巾防冻伤

磁疗和超声波:促进局部微循环,加速水肿消退和组织修复

药物辅助:遵医嘱使用非甾体抗炎药,控制疼痛和炎症

伤口管理要点

术后24-48小时首次换药,观察伤口愈合情况

保持伤口敷料清洁干燥,发现渗出及时更换

监测感染迹象:红肿加重、分泌物增多、体温升高

体位与血栓预防

患肢抬高:卧床时将患肢抬高至心脏水平以上15-20厘米,促进静脉回流

早期活动:鼓励患者活动非患肢和进行床上运动

弹力袜应用:穿戴梯度压力弹力袜,降低深静脉血栓风险

足踝泵运动:指导患者在固定允许范围内进行轻柔的足趾活动

护理提醒:固定装置的压力监测至关重要。每班次检查患肢远端血运(皮温、颜色、毛细血管充盈时间)和感觉,发现异常立即报告医生调整固定松紧度,避免筋膜室综合征等严重并发症。

患者心理护理

信息传递

详细解释病情、治疗方案和康复时间表,用通俗语言说明固定的必要性和预期效果,帮助患者建立合理的康复期望。

情绪疏导

倾听患者对疼痛、活动受限和康复时间的担忧,给予共情和理解。识别焦虑、抑郁等负面情绪,必要时请心理咨询师介入。

参与激励

强调患者配合的重要性,设定阶段性小目标(如疼痛减轻、水肿消退),每达成一个目标给予正向反馈,增强康复信心。

成功的康复不仅依赖于技术治疗,更需要患者的积极参与。良好的心理状态能显著提高治疗依从性和康复效果。

术后早期固定示意图

图示展示患者穿戴特制固定靴的标准姿势,足踝处于跖屈约30°的功能位。这个角度能够最大程度减少跟腱断端的张力,为胶原纤维重新排列和愈合创造最佳条件。固定靴的可调节设计允许在后续康复阶段逐步减小跖屈角度。

第三章

康复初期护理重点(术后3-6周)

术后3-6周是从严格固定过渡到控制性活动的关键时期。此阶段跟腱开始形成初步愈合,但胶原纤维排列