科室医保自查自纠整改报告及实施方案.docx

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2026-01-20 发布于四川
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科室医保自查自纠整改报告及实施方案

一、医保基金使用自查情况概述

本次自查覆盖2022年1月至2023年6月期间本科室所有医保患者的诊疗行为及费用结算数据，重点围绕住院、门诊特殊病种、高值耗材使用、药品配伍及医保编码匹配等5类核心业务展开。通过“系统筛查+人工复核+病历回溯”三级核查机制，共调取电子病历4268份（其中住院病历1892份、门诊特病病历2376份），涉及医保结算金额1273.6万元；运用医保智能审核系统扫描收费项目21.3万条，比对国家医保药品目录（2023版）、诊疗项目目录及耗材编码库，发现可疑问题数据387条；联合医院医保科、药学部、质控科开展现场抽查，随机抽取病历12