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医疗机构感染防控手册（标准版）

第1章总则

1.1感染防控基本原则

1.2感染防控目标与责任

1.3感染防控管理组织与职责

1.4感染防控相关法律法规

第2章人员管理与培训

2.1人员健康与体检要求

2.2感染防控知识培训内容与要求

2.3感染防控岗位职责与考核

2.4感染防控应急培训与演练

第3章医疗设备与用品管理

3.1医疗设备清洁与消毒规范

3.2一次性医疗用品管理与使用

3.3医疗废物分类与处理

3.4消毒剂与灭菌剂管理规范

第4章感染控制措施与流程

4.1医疗操作流程中的感染控制

4.2医疗废物处理流程

4.3消毒与灭菌流程规范

4.4感染病例的报告与处理

第5章特殊感染防控措施

5.1传染病防控措施

5.2院内感染暴发的应急处理

5.3高危人群感染防控措施

5.4重点科室感染防控措施

第6章感染防控监测与评估

6.1感染控制监测体系

6.2感染病例报告与分析

6.3感染防控效果评估方法

6.4感染防控持续改进机制

第7章附则

7.1本手册的适用范围

7.2本手册的实施与修订

7.3本手册的解释权与生效日期

第1章总则

一、感染防控基本原则

1.1感染防控基本原则

在医疗机构中，感染防控是保障患者安全、维护医疗质量、降低医疗事故风险的重要措施。根据《医疗机构感染防控手册（标准版）》的要求，感染防控应遵循以下基本原则：

1.预防为主、防治结合

感染防控应以预防为主，通过科学的管理措施，减少感染的发生。同时，对已经发生的感染病例进行及时的治疗和控制，防止其扩散。根据《医疗机构感染管理规范》（WS/T401-2013），医疗机构应建立完善的感染防控体系，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。

2.科学规范、持续改进

感染防控工作应基于科学依据，结合临床实际，制定符合本机构特点的防控措施。通过持续的质量改进，不断优化防控流程，提高防控效果。根据《医院感染管理信息系统建设指南》（WS/T639-2018），医疗机构应建立感染管理信息系统，实现数据的实时监控与分析，为防控决策提供科学依据。

3.全员参与、责任明确

感染防控不仅是医疗技术人员的责任，也是所有医务人员、护理人员、患者及家属共同参与的重要环节。应明确各岗位的职责，形成“人人有责、人人参与”的防控氛围。根据《医院感染管理委员会工作制度》（WS/T411-2013），医院应设立感染管理委员会，负责制定和监督感染防控政策的实施。

4.标本兼治、综合治理

感染防控应从源头控制、环境清洁、个人防护、医疗操作规范等多个方面入手，形成系统性的防控策略。根据《医院感染管理规范》（WS/T401-2013），医疗机构应严格执行消毒灭菌、手卫生、隔离措施等基本要求，确保医疗环境的清洁与安全。

1.2感染防控目标与责任

1.2.1感染防控目标

根据《医疗机构感染管理规范》（WS/T401-2013），医疗机构的感染防控目标主要包括以下几点：

-降低医院感染率：医院感染率应控制在规定的范围内，如住院患者感染率应低于0.5%（根据《医院感染管理规范》）。

-减少交叉感染：通过规范的隔离措施、环境清洁、医疗废物处理等手段，有效控制交叉感染的发生。

-提高医疗安全水平：通过感染防控措施，减少因感染导致的医疗事故和并发症，保障患者和医务人员的健康与安全。

1.2.2感染防控责任

感染防控责任应落实到每个岗位和人员，具体包括：

-医务人员：应严格遵守消毒灭菌、手卫生、隔离措施等规定，确保诊疗过程中的感染风险可控。

-护理人员：应加强病房环境管理，定期进行清洁消毒，确保患者床单元、医疗器械等的卫生条件。

-医院管理层：应制定感染防控政策，监督各项措施的落实，确保感染防控工作的持续有效运行。

-患者与家属：应配合医疗机构的感染防控措施，如配合隔离、洗手、正确使用防护用品等。

1.3感染防控管理组织与职责

1.3.1感染防控管理组织

医疗机构应设立专门的感染管理组织，负责感染防控工作的规划、实施和监督。根据《医院感染管理委员会工作制度》（WS/T411-2013），医院应设立感染管理委员会，由医院管理层、临床科室负责人、护理管理人员、感染病科医生、检验科人员等组成。

1.3.2感染防控管理职责

感染管理组织的主要职责包括：

-制定和修订感染防控管理制度和操作规程；

-监督和检查各项感染防控措施的落实情况；

-组织开展感染防控培训和演练；

-收集、分析和反馈感染数据，指导医院感染管理工作的改进；

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