全身性土拉菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

全身性土拉菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.全身性土拉菌病的定义与流行病学特征

全身性土拉菌病，又称为土拉伦斯菌病，是一种由土拉伦斯菌引起的急性传染病。该菌主要通过蜱虫叮咬传播，也可通过接触受感染的动物或其排泄物而传播。土拉伦斯菌广泛分布于全球各地，尤其是在草原和森林地区，对人类和动物健康构成严重威胁。

流行病学特征方面，土拉菌病具有以下特点：首先，土拉菌病的发病率和死亡率在不同地区和人群中存在显著差异。在一些高发地区，如蒙古、俄罗斯和非洲的部分地区，土拉菌病的发病率较高。其次，土拉菌病的潜伏期一般为3至9天，但也有病例潜伏期长达数周。此外，土拉菌病的临床表现多样，从轻微的发热、头痛到严重的败血症、心内膜炎等，均可出现。

近年来，随着全球气候变化和人类活动的影响，土拉菌病的流行病学特征也发生了一些变化。例如，气候变化可能导致蜱虫栖息地扩大，进而增加土拉菌病的传播风险。同时，城市化进程和旅游业的发展使得人类与野生动物的接触更加频繁，这也增加了土拉菌病的传播机会。因此，深入了解土拉菌病的流行病学特征，对于预防和控制该病的传播具有重要意义。

2.2.全身性土拉菌病的病因及发病机制

全身性土拉菌病的病因主要由土拉伦斯菌引起，这种细菌属于布鲁氏菌科，是一种革兰氏阴性菌。土拉伦斯菌的感染主要通过蜱虫叮咬传播，蜱虫在叮咬宿主的过程中，将细菌注入宿主体内。

(1)土拉伦斯菌感染后，细菌首先进入宿主的皮肤或黏膜，随后通过淋巴系统进入血液，引起菌血症。据研究，感染土拉伦斯菌的病例中，约80%的患者在感染后1至2周内出现发热、寒战、头痛、肌肉疼痛等症状。在这些病例中，约有10%的患者病情迅速恶化，发展为严重的败血症。例如，在2019年蒙古国的一次土拉菌病疫情中，共有超过100人感染，其中5人死亡。

(2)土拉伦斯菌进入宿主体内后，主要在单核巨噬细胞内繁殖。这些细胞在感染过程中，会产生大量的细胞因子和趋化因子，引起炎症反应。炎症反应可能导致局部组织损伤和全身性症状。在感染早期，患者体内的中性粒细胞、单核细胞和巨噬细胞数量显著增加。据一项研究显示，感染土拉伦斯菌的患者，其外周血中性粒细胞计数平均升高至1.5×10^9/L。此外，细菌在宿主体内繁殖的过程中，会产生毒素，进一步加重炎症反应和器官损伤。

(3)土拉伦斯菌感染可侵犯多个器官系统，包括皮肤、肌肉、骨骼、心脏、肺、肝、脾、肾等。在感染过程中，细菌可通过血液循环或淋巴系统扩散至全身。例如，心脏受累可能导致心内膜炎，肺受累可能导致肺炎，肝脏受累可能导致肝脓肿。据一项回顾性研究显示，在土拉伦斯菌感染的患者中，约30%的患者出现心脏受累，15%的患者出现肺受累。此外，细菌感染还可导致免疫抑制，使得患者对其他病原体的抵抗力下降，增加并发症的风险。

综上所述，全身性土拉菌病的病因是由土拉伦斯菌引起的，其发病机制涉及细菌在宿主体内的繁殖、炎症反应、器官侵犯以及免疫抑制等多个环节。深入了解这些机制对于临床诊断、治疗和预防具有重要意义。

3.3.全身性土拉菌病的临床表现及诊断方法

(1)全身性土拉菌病的临床表现多样，初期症状常包括发热、寒战、头痛、肌肉疼痛和乏力等。据一项研究显示，发热是最常见的症状，发生率高达90%以上。在蒙古国的一次土拉菌病疫情中，感染者中约有85%的患者在发病初期出现发热。此外，患者还可能出现恶心、呕吐、腹泻等症状。

(2)随着病情的发展，患者可能会出现严重的全身性症状，如败血症、心内膜炎、肺炎、肝脓肿等。败血症是土拉菌病最常见的并发症之一，其发生率约为10%-20%。在败血症患者中，约40%的患者会出现多器官功能障碍。例如，2017年俄罗斯西伯利亚地区发生的一起土拉菌病疫情中，共有20名患者出现败血症，其中3人死亡。

(3)诊断全身性土拉菌病主要依靠临床症状、实验室检查和影像学检查。实验室检查包括血液培养、血清学检测和分子生物学检测等。据一项研究报道，血液培养的阳性率约为30%-50%，血清学检测的阳性率约为60%-80%。影像学检查如胸部X光、超声等，有助于发现肺部、肝脏等器官的异常。在诊断过程中，结合患者的流行病学史和临床表现，有助于提高诊断的准确性。例如，在蒙古国的一次土拉菌病疫情中，通过综合运用实验室检查和影像学检查，成功诊断了20名患者。

二、诊断与鉴别诊断

1.1.诊断流程与标准

(1)全身性土拉菌病的诊断流程通常包括初步评估、临床诊断、实验室检查和确诊阶段。初步评估涉及详细询问病史、了解流行病学暴露史和进行体格检查。在蒙古国的一次土拉菌病疫情中，对疑似病例的初步评估发现，患者多有近期在草原地区活动的历史，且体格检查时约80%的患者出现发热、寒战等症状。

(2)临床诊断阶段依赖