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研究报告

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脑膜炎球菌性脑炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.脑膜炎球菌性脑炎的定义与流行病学特点

脑膜炎球菌性脑炎，亦称化脓性脑膜炎，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种严重细菌性脑膜感染。该疾病主要侵犯脑膜和脊髓膜，可导致脑实质的炎症反应，严重时可引起脑实质的损伤。脑膜炎球菌性脑炎的病原菌主要通过呼吸道或密切接触传播，具有较高的传染性。流行病学研究表明，该疾病在全球范围内均有分布，尤其在儿童和青少年中发病率较高。在我国，脑膜炎球菌性脑炎的发病率呈逐年上升趋势，尤其在春末夏初季节，由于气候变化，人群聚集等因素，发病风险增加。

脑膜炎球菌性脑炎的临床表现多样，早期症状常表现为发热、头痛、恶心、呕吐等非特异性症状，随着病情进展，可出现意识障碍、抽搐、颈项强直等典型脑膜炎症状。该疾病的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查包括血常规、脑脊液检查、病原学检测等，影像学检查则可通过头颅CT或MRI观察脑膜和脑实质的病变情况。由于脑膜炎球菌性脑炎病情进展迅速，早期诊断和治疗至关重要。

脑膜炎球菌性脑炎的流行病学特点表现为：首先，该疾病具有明显的季节性，多在春末夏初季节发病；其次，儿童和青少年是该疾病的高发人群，尤其是5岁以下儿童；再次，脑膜炎球菌性脑炎的传播途径主要是呼吸道和密切接触，因此在公共场所、学校等人群密集的地方，传播风险较高。此外，脑膜炎球菌性脑炎的发病率在不同地区、不同年龄组之间存在差异，这与地区卫生条件、疫苗接种率等因素密切相关。因此，加强流行病学监测、提高疫苗接种率、改善卫生条件等措施对于预防和控制脑膜炎球菌性脑炎具有重要意义。

2.2.脑膜炎球菌性脑炎的临床表现与诊断

脑膜炎球菌性脑炎的临床表现复杂多样，早期症状往往不典型，容易与其他疾病混淆。常见症状包括发热、头痛、恶心、呕吐等，这些症状在疾病的早期即可出现，且可能持续数天。随着病情的进展，患者可能出现意识障碍、嗜睡、昏睡甚至昏迷，这是脑膜炎球菌性脑炎严重程度的一个重要标志。此外，神经系统症状如颈项强直、Kernig征、Brudzinski征等脑膜刺激征也是常见的临床表现。患者还可能出现抽搐、角弓反张等中枢神经系统异常反应。

在诊断方面，脑膜炎球菌性脑炎的诊断主要基于临床表现、实验室检查和影像学检查。首先，临床医生会根据患者的症状和体征进行初步判断，如发热、头痛、呕吐、颈项强直等，这些都是脑膜炎球菌性脑炎的典型症状。其次，实验室检查是确诊的关键步骤，包括血常规、脑脊液检查和病原学检测。血常规检查中白细胞计数升高，以中性粒细胞为主，是感染性脑膜炎的常见表现。脑脊液检查是诊断脑膜炎球菌性脑炎的金标准，脑脊液外观浑浊，细胞计数升高，以中性粒细胞为主，蛋白质含量增加，而葡萄糖和氯化物含量降低。病原学检测可通过脑脊液培养、血清学检测等方法进行，以确定病原菌。

影像学检查在诊断脑膜炎球菌性脑炎中起辅助作用。头颅CT和MRI可以帮助评估脑实质和脑膜是否受累，有助于发现脑脓肿、脑积水等并发症。值得注意的是，脑膜炎球菌性脑炎的诊断需要排除其他可能导致脑膜炎的疾病，如病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎等。因此，临床医生在诊断过程中需结合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查，进行综合判断，以确保诊断的准确性。此外，早期诊断和治疗对于改善患者预后、降低死亡率至关重要。

3.3.脑膜炎球菌性脑炎的病因与发病机制

脑膜炎球菌性脑炎的病因主要是脑膜炎奈瑟菌感染，这是一种革兰氏阴性双球菌，属于奈瑟菌属。该菌通过呼吸道或密切接触传播，尤其是在儿童和青少年中，由于免疫系统尚未完全成熟，感染风险更高。据统计，全球每年约有50万至100万例脑膜炎球菌性脑炎病例，其中约10万至20万例死亡，尤其是在发展中国家。

脑膜炎球菌性脑炎的发病机制复杂，涉及细菌入侵、局部免疫反应和全身性炎症反应等多个环节。首先，细菌通过呼吸道进入人体，随后在鼻咽部繁殖。当免疫力下降或细菌数量超过机体防御能力时，细菌可进入血液，引起菌血症。在血液中，细菌可以穿过血脑屏障，到达脑膜和脊髓膜，引发局部炎症反应。研究表明，血脑屏障的通透性增加在细菌入侵脑实质过程中起着重要作用。

案例：某地区在春末夏初季节爆发了脑膜炎球菌性脑炎疫情，共有500多人感染，其中儿童和青少年占比超过80%。经流行病学调查和实验室检测，证实病原菌为脑膜炎奈瑟菌。病例分析显示，患者多在感染后3至7天内出现症状，早期症状包括发热、头痛、恶心等。随着病情进展，部分患者出现意识障碍、颈项强直等严重症状。

在局部免疫反应方面，细菌感染激活了脑膜和脊髓膜的免疫细胞，如巨噬细胞、淋巴细胞等。这些细胞释放的炎症介质，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素1（IL-1）等，进一步加剧了炎症反应。同时，这些炎症介质