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食管中段恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.食管中段恶性肿瘤的定义与流行病学特点

食管中段恶性肿瘤，是指起源于食管中段的癌性病变，约占食管癌总数的30%左右。该疾病在全世界范围内具有较高的发病率和死亡率，尤其是在亚洲、非洲等发展中国家。近年来，随着生活方式的改变、饮食习惯的西化以及人口老龄化等因素的影响，食管中段恶性肿瘤的发病率呈现逐年上升的趋势。据统计，全球每年新发食管癌病例约为50万，其中食管中段恶性肿瘤占比超过15万。在我国，食管癌的发病率和死亡率均居世界前列，特别是在河南、四川、江苏等地区，食管中段恶性肿瘤的发病率更是高达40/10万以上。

食管中段恶性肿瘤的病因尚不完全明确，但研究表明，长期吸烟、饮酒、食用过热、过硬的食物以及缺乏营养等因素与该疾病的发生密切相关。此外，慢性胃食管反流病、食管炎、贲门失弛缓症等疾病也可能增加食管中段恶性肿瘤的发病风险。以吸烟为例，吸烟者食管癌的发病率是非吸烟者的10倍以上。以饮酒为例，大量饮酒者食管癌的发病率也显著增加。此外，不良的饮食习惯，如食用过热、过硬的食物，可能导致食管黏膜受损，增加癌变的风险。

在临床病例中，食管中段恶性肿瘤患者往往表现为进行性吞咽困难、胸骨后疼痛、体重下降等症状。由于早期症状不明显，许多患者就诊时已处于中晚期，错过了最佳治疗时机。以我国某大型医院为例，近年来收治的食管中段恶性肿瘤患者中，约60%的患者就诊时已处于中晚期。这些患者往往需要接受手术、放疗、化疗等综合治疗，治疗难度大，预后较差。因此，提高对食管中段恶性肿瘤的认识，早期发现、早期治疗，对于改善患者预后具有重要意义。

2.食管中段恶性肿瘤的多学科治疗模式概述

(1)食管中段恶性肿瘤的多学科治疗模式是一种综合治疗策略，涉及多个医学专业领域，包括外科、放疗科、内科、病理科、影像科等。这种模式强调不同学科之间的紧密合作和协同决策，以确保患者获得最全面、最个性化的治疗方案。多学科团队（MDT）的成员包括医生、护士、营养师、心理咨询师等，他们共同参与患者的诊断、治疗和康复过程。

(2)多学科治疗模式在食管中段恶性肿瘤治疗中的关键作用体现在以下几个方面：首先，通过MDT的讨论，可以更准确地评估患者的病情，确定最佳的治疗方案。其次，MDT可以为患者提供跨学科的专业意见，有助于降低治疗过程中的并发症风险。再次，多学科治疗模式能够提高治疗效果，延长患者生存时间，并改善生活质量。例如，对于早期食管中段恶性肿瘤患者，MDT可能推荐手术切除，而对于晚期患者，则可能推荐放化疗联合治疗。

(3)在实施多学科治疗模式时，团队成员需要遵循以下原则：一是患者利益至上，确保治疗方案的安全性和有效性；二是尊重患者的知情同意权，充分沟通治疗方案；三是定期举行MDT会议，及时调整治疗方案；四是建立有效的信息共享机制，确保团队成员能够及时了解患者的最新情况。通过这些措施，多学科治疗模式能够更好地服务于食管中段恶性肿瘤患者，提高其治疗成功率。

3.多学科决策模式在食管中段恶性肿瘤治疗中的重要性

(1)多学科决策模式在食管中段恶性肿瘤治疗中的重要性体现在其能够提供全面、综合的治疗方案。由于食管中段恶性肿瘤的治疗涉及多个学科，包括外科、放疗科、内科等，单一学科的治疗往往难以满足患者的需求。多学科决策模式通过整合不同学科的专业知识和技能，确保患者得到最适宜的治疗。这种模式有助于提高治疗效果，降低治疗风险，从而改善患者的预后。

(2)多学科决策模式有助于提高食管中段恶性肿瘤治疗的准确性和及时性。通过MDT的讨论，医生可以更全面地评估患者的病情，包括肿瘤的分期、生物学特性、患者的整体状况等，从而制定出个性化的治疗方案。此外，MDT成员之间的密切合作和沟通，可以确保患者在最短的时间内得到治疗，减少延误，这对于提高治疗成功率至关重要。

(3)多学科决策模式还强调了患者参与治疗决策的重要性。在MDT模式下，患者及其家属可以了解到不同治疗方案的利弊，参与决策过程，这有助于提高患者的治疗依从性，增强患者战胜疾病的信心。同时，MDT团队可以关注患者的心理需求，提供必要的心理支持和指导，这对于提高患者的生活质量具有重要意义。总之，多学科决策模式在食管中段恶性肿瘤治疗中的重要性不容忽视，它为患者提供了更加科学、全面的治疗服务。

二、诊断与评估

1.临床诊断标准与流程

(1)临床诊断标准对于食管中段恶性肿瘤的早期发现和准确诊断至关重要。根据国内外相关指南，临床诊断主要依据病史采集、体格检查、内镜检查和病理学检查。病史采集时，医生会询问患者的吞咽困难、胸骨后疼痛、体重下降等症状。体格检查中，医生会注意患者的颈部淋巴结肿大、食管触痛等体征。据统计，90%以上的食管中段恶性肿瘤患者存在吞咽困难症状