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2026年医保结算流程规范题含答案

一、单选题（共10题，每题2分）

说明：下列每题只有一个正确答案。

1.根据《2026年医保结算管理办法》，参保人员在异地就医时，若未办理异地就医备案手续，其住院费用报销比例最低为多少？

A.60%

B.70%

C.80%

D.90%

2.2026年医保政策规定，门诊统筹基金支付比例在起付标准以上、最高支付限额以下的部分，按以下哪项比例支付？

A.50%

B.70%

C.85%

D.90%

3.参保人员因慢性病长期用药，2026年医保政策对以下哪种药品实行“双通道”结算？

A.乙类药品

B.甲类药品

C.国家谈判药品

D.中成药

4.若参保人员因意外伤害住院，其医疗费用中应由个人先行自付的部分，以下哪种情况不属于意外伤害范畴？

A.交通事故导致骨折

B.工作场所触电受伤

C.自杀未遂送医治疗

D.雨天行走摔倒

5.2026年医保结算中，跨省异地就医直接结算的起付标准由以下哪个部门统一制定？

A.国家医保局

B.省医保局

C.市医保局

D.医疗机构

6.参保人员使用医保卡购药时，若药品目录外费用，以下哪种支付方式最符合规定？

A.直接用医保卡支付

B.个人全额自付

C.医保基金按比例报销

D.先垫付后报销

7.医保结算中，以下哪项费用不属于“基本医疗保险”报销范围？

A.住院期间的治疗费

B.门诊慢性病用药费

C.体检产生的营养补充费

D.住院期间的床位费

8.2026年医保政策对以下哪种情况实行“免押金”结算？

A.门诊急诊抢救

B.住院期间非必要检查

C.体检套餐费用

D.挂床住院

9.参保人员异地就医结算时，若当地未接入国家异地就医结算平台，以下哪种处理方式最合规？

A.拒绝就医

B.个人全额垫付后回本地报销

C.先备案后结算

D.由医院垫付费用

10.医保结算中，以下哪项不属于“一站式”结算服务范畴？

A.住院费用直接结算

B.慢性病门诊费用结算

C.器械耗材费用结算

D.商业保险补充报销

二、多选题（共5题，每题3分）

说明：下列每题有多个正确答案，漏选、错选均不得分。

1.2026年医保政策对以下哪些药品实行“集中带量采购”？

A.国家谈判药品

B.乙类药品

C.部分高价耗材

D.中成药

2.参保人员异地就医结算时，以下哪些情况需要办理备案手续？

A.跨省长期居住

B.工作调动外派

C.急诊抢救

D.旅游期间就医

3.医保结算中，以下哪些费用属于“个人账户”支付范围？

A.门诊购药费

B.检查检验费

C.住院期间护理费

D.慢性病门诊用药费

4.2026年医保政策对以下哪些医疗机构实行分级诊疗结算？

A.三级甲等医院

B.社区卫生服务中心

C.乡镇卫生院

D.私立医疗机构

5.医保结算中，以下哪些情况会导致报销比例降低？

A.使用医保目录外药品

B.超标准住院天数

C.未按规定备案异地就医

D.重复就医

三、判断题（共10题，每题1分）

说明：下列每题判断对错，正确的打“√”，错误的打“×”。

1.2026年医保政策规定，参保人员异地就医备案手续可在手机APP上办理，无需前往医保局。（）

2.门诊慢性病患者每月可享受多次门诊统筹报销，不限次数。（）

3.医保结算中，个人账户资金可全部用于支付住院费用。（）

4.参保人员因工伤住院，其医疗费用全部由医保基金报销。（）

5.异地就医直接结算时，起付标准由就医地医保局统一制定。（）

6.医保结算中，使用“双通道”结算的药品必须由定点药店供应。（）

7.参保人员使用医保卡购药时，若药品超量，需额外支付超量部分的费用。（）

8.医保结算中，住院期间产生的营养费不属于报销范围。（）

9.2026年医保政策对异地就医实行“先备案后结算”原则，无需提前申请。（）

10.医保结算中，个人账户资金可跨省使用，无需绑定本地银行卡。（）

四、简答题（共3题，每题5分）

说明：根据题目要求，简明扼要作答。

1.简述2026年医保结算中“一站式”结算服务的具体内容。

2.参保人员异地就医结算时，需要准备哪些材料办理备案手续？

3.医保结算中，个人账户资金如何使用？

五、案例分析题（共2题，每题10分）

说明：根据案例内容，结合医保政策作答。

1.案例：张先生因工作调动需长期在B省居住，其医保关系已转入B省，但在B省未办理异地就医备案。某日突发脑出血住院治疗，当地医院为其开通了异地就医直接结算。若B省起付标准为1000元，报销比例为80%，张先生住院总费用为20000元（其中目录外费用2000元）。请计算张先生可报销的金