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赵砚宋夏云：研究型审计模式在医疗保险基金审计中的应用研究

研究型审计模式在医疗保险基金审计中的应用研究*

赵砚宋夏云

（1.浙江工业职业技术学院财经学院浙江绍兴312000；

2.浙江财经大学会计学院浙江杭州310018）

：，对审计全流程进行系统性

摘要研究型审计模式以问题探究为导向，运用科学的研究方

调查分析，旨在提升审计计划管理的质量和效率，进而推动审计事业的高质量发展。医疗保险基

金审计作为国家经济监督的重要手段，对确保民生和经济有序发展、维护社会公平正义具有重

要作用。文章将研究型审计模式与医疗保险基金审计实践相结合，详细分析了研究型审计模式

的概念、技术特点及医疗保险基金审计的目标和重点内容，重点探讨了研究型审计模式在医疗

保险基金审计领域的应用流程，并详细论述了其在实践中的应用步骤。此外，提出了实施研究型

审计模式所需的制度、组织、技术和专业四个层面的保障条件。

关键词：研究型审计医疗保险基金运作流程实施保障

一、引言金收支的监督力度。国家现代化治理体系的不断完善，

疗保险制度是我国社会保障制度的重要组成部对审计工作提出了新的要求和任务。审计署在2021年6

分，旨在实现广大群众病有所、有所保。党的二十大月发布的《“十四五”国家审计工作发展规划》中明确提

、统筹城乡，公平统一、创新审计理念和思路。

报告明确指出，要构建覆盖全民出，要推动研究型审计，2022年的

可持续发展的多层次社会保障体系。截至2023年底，我全国审计工作会议上，审计长侯凯特别强调，为了促进

国已建成世界上规模最大的社会保险体系，医疗保险覆新时期审计工作向更高层次发展，必须将研究型审计向

。

盖范围超过95%，达到13.34亿人，基金总额达到8.24万纵深推进2023年的全国审计工作会议再次强调了实施

亿。据国家保局公布的资料显示：2023年，全国医保基研究型审计的重要性，旨在为国家治理体系和治理能力

支。研究型审计模

金收入已实现33355.16亿元，比上一年增长了7.87%，现代化提供高质量审计成果的决策支持

出为28140.33亿元，比上一年增长了14.4%。尽管如此，式的深入应用与推广，不仅能拓宽审计工作者的视野，

近年来医保基金的管理和使用问题变得日益严重，如过还有助于推动医保基金审计的高质量发展。本文基于研

[1]，结合医保基金审计的

度疗、政策衔接不畅、欺诈骗保以及违规收支等。仅究型审计模式的概念、技术特点

2023年全年，全国各级疗保险管理部门总共发现并处目标与核心内容，重点阐述了研究型审计模式在医保基

理了36.3万起违规违法行为的医疗机构和药店，占当年金审计领域的具体执行流程，并构建了确保研究型审计

接受审查的75万定点医疗机构和药店总数的48.4%。模式得以有实施的保障体系，旨在为后续相关研究提

2024年4月，国家医保局等七部门联合发布《关于开展供借鉴与参考。

保基金违法违规问题专项整治工作的通知》，决定在全二、研究型审计模式的概念及其技术特点

国范围开展医保基金违法违规问题专项整治工作。医疗（）研究型审计模式的概念