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呼吸道结核病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.共识制定的背景和目的

随着全球范围内结核病疫情的不断蔓延，呼吸道结核病作为一种常见的感染性疾病，给人类健康带来了严重威胁。近年来，我国呼吸道结核病发病率呈上升趋势，尤其在农村地区和弱势群体中，结核病疫情形势严峻。据世界卫生组织（WHO）报告，2019年全球约有1000万人感染结核病，其中约200万人死于结核病相关并发症。在我国，结核病发病人数约占全球发病人数的1/4，每年新增结核病患者约90万例，其中约60%为呼吸道结核病。

在呼吸道结核病的诊断和治疗过程中，由于疾病复杂性和多样性，常常涉及到多个学科的专业知识和技能。传统的诊疗模式往往局限于单一学科，难以满足呼吸道结核病患者的综合诊疗需求。为了提高呼吸道结核病的诊疗水平，降低误诊率和治疗失败率，迫切需要制定一个多学科合作的诊疗模式。在此背景下，我国众多呼吸病学、感染病学、影像学、微生物学等领域的专家学者共同参与，形成了《呼吸道结核病多学科决策模式中国专家共识（2025版）》。

本共识的制定旨在通过多学科合作，整合呼吸病学、感染病学、影像学、微生物学等领域的诊疗经验，建立一套科学、规范、高效的呼吸道结核病诊疗模式。首先，共识将明确呼吸道结核病的诊断标准和治疗方案，为临床医生提供明确的诊疗依据。其次，共识将强调多学科合作的重要性，提出建立多学科诊疗团队，实现不同学科之间的有效沟通和协作。最后，共识还将关注呼吸道结核病的预防和控制，提出针对性的防控措施，以期降低呼吸道结核病的发病率和死亡率。通过本共识的推广和应用，有望提高我国呼吸道结核病的诊疗水平，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。

2.共识的适用范围

(1)本共识适用于各级医疗机构中从事呼吸系统疾病、感染性疾病、影像诊断、微生物学检验等相关专业的临床医生、研究人员和护理人员。共识旨在为呼吸道结核病的诊断、治疗、预防和控制提供指导，确保医疗质量和患者安全。

(2)本共识适用于所有年龄段的呼吸道结核病患者，包括初诊患者、复诊患者、耐药结核病患者以及特殊人群如儿童、老年人、免疫抑制患者等。共识内容涵盖了呼吸道结核病的各个方面，旨在提高不同患者群体的诊疗效果。

(3)本共识适用于不同地区、不同医疗资源的医疗机构。无论医疗机构规模大小、地理位置如何，本共识均可作为参考，帮助医疗机构制定和完善呼吸道结核病的诊疗流程，提高诊疗水平，保障患者权益。共识内容强调科学、规范、个体化的诊疗原则，适用于各类医疗环境。

3.共识的制定方法

(1)本共识的制定过程严格遵循了科学性、实用性和可操作性的原则。首先，由我国呼吸病学、感染病学、影像学、微生物学等领域的权威专家组成共识编写小组，确保了共识内容的科学性和权威性。编写小组通过查阅国内外相关文献，总结分析近年来呼吸道结核病的研究成果和临床实践经验，为共识的制定提供了坚实的理论基础。

(2)在制定过程中，编写小组采用了多学科合作的方式，邀请了来自不同地区、不同医疗机构的专业人士参与讨论。通过多次研讨会和专家评审，对共识内容进行了反复论证和修改，确保了共识的实用性和可操作性。此外，编写小组还广泛征求了临床医生、患者和公共卫生专家的意见，使共识更加贴近临床实际和患者需求。

(3)本共识的制定过程遵循了严格的规范和程序。编写小组在制定过程中，严格按照《中华人民共和国卫生行业标准》和《世界卫生组织结核病防治指南》等相关规定，确保了共识内容的规范性。同时，共识的制定过程公开透明，接受社会各界的监督和评价，保证了共识的公正性和客观性。通过以上方法，本共识旨在为我国呼吸道结核病的诊疗提供科学、规范、实用的指导。

二、诊断与评估

1.临床诊断标准

(1)临床诊断呼吸道结核病的主要依据包括病史采集、症状和体征、实验室检查、影像学检查以及结核菌检测结果。病史采集需详细询问患者是否存在结核病接触史、免疫抑制情况、糖尿病等基础疾病，以及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状。症状和体征方面，重点关注咳嗽、咳痰持续时间、痰的性质、是否有咯血、体重下降等。

(2)实验室检查包括痰液涂片抗酸染色、痰液结核分枝杆菌培养、血清学检测等。痰液涂片抗酸染色是初步筛查结核病的重要手段，阳性结果提示可能存在结核分枝杆菌感染。痰液结核分枝杆菌培养是确诊结核病的金标准，但需时较长。血清学检测如结核抗体检测、γ-干扰素释放试验等，可辅助诊断。

(3)影像学检查是诊断呼吸道结核病的重要手段，包括胸部X光片、胸部CT等。胸部X光片可见肺部浸润性阴影、空洞、支气管扩张等特征性表现。胸部CT检查可更清晰地显示肺部病灶，有助于鉴别诊断。在诊断过程中，需结合临床表现、实验室检查和影像学检查结果，进行综合分析，提高诊断的准确性。

2.影像学检查

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