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研究报告

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堪萨斯分枝杆菌感染多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1堪萨斯分枝杆菌感染背景

堪萨斯分枝杆菌是一种革兰氏阳性杆菌，广泛存在于土壤、尘埃、水源和动物粪便中。它是一种机会性致病菌，主要侵犯免疫抑制人群，如艾滋病患者、器官移植受体、长期使用免疫抑制剂的患者等。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有1亿人感染堪萨斯分枝杆菌，其中约10%的患者发展为临床疾病。

堪萨斯分枝杆菌感染的临床表现多样，可累及多个器官系统。肺部感染是最常见的类型，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。此外，堪萨斯分枝杆菌还可侵犯皮肤、骨骼、关节、心脏和神经系统等，导致相应的临床表现。据美国疾病控制与预防中心（CDC）报告，美国每年约有2万例堪萨斯分枝杆菌感染病例，其中约5000例为肺部感染。

堪萨斯分枝杆菌感染的诊断主要依靠细菌学检查和分子生物学检测。细菌学检查包括痰液、尿液、血液等标本的涂片和培养，而分子生物学检测则包括聚合酶链反应（PCR）和基因芯片等技术。由于堪萨斯分枝杆菌的生长速度较慢，培养时间较长，因此，对于疑似病例，临床医生常常需要结合临床表现、流行病学史和影像学检查结果进行综合判断。例如，某患者因咳嗽、咳痰入院，经痰液培养发现堪萨斯分枝杆菌，结合患者有长期使用免疫抑制剂的病史，诊断为堪萨斯分枝杆菌感染。

1.2堪萨斯分枝杆菌感染的流行病学特点

(1)堪萨斯分枝杆菌感染的全球流行情况较为普遍，尤其是在发展中国家，感染率较高。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有1亿人感染堪萨斯分枝杆菌，其中非洲和亚洲的感染率较高，非洲部分地区堪萨斯分枝杆菌感染率甚至高达10%。例如，南非的一项研究表明，堪萨斯分枝杆菌感染在HIV/AIDS患者中的发病率高达20%。

(2)堪萨斯分枝杆菌感染的传播途径主要包括空气传播、接触传播和垂直传播。空气传播是最主要的传播途径，患者咳嗽、打喷嚏时释放的飞沫含有堪萨斯分枝杆菌，健康人吸入后可能导致感染。此外，接触含有堪萨斯分枝杆菌的污染物，如土壤、尘埃等，也可能导致感染。垂直传播是指孕妇感染堪萨斯分枝杆菌后，胎儿在子宫内或分娩过程中可能感染。

(3)堪萨斯分枝杆菌感染的易感人群主要包括免疫力低下者、老年人、儿童以及慢性病患者。免疫力低下者，如艾滋病患者、器官移植受体和长期使用免疫抑制剂的患者，由于机体免疫力下降，更容易感染堪萨斯分枝杆菌。此外，老年人由于免疫系统功能下降，儿童由于免疫系统尚未完全成熟，慢性病患者由于长期疾病消耗，都增加了感染的风险。例如，一项研究表明，免疫力正常的人群感染堪萨斯分枝杆菌的概率约为0.1%，而免疫力低下者感染概率可高达10%以上。

1.3堪萨斯分枝杆菌感染的诊断与分类

(1)堪萨斯分枝杆菌感染的诊断是一个复杂的过程，需要结合临床表现、流行病学史、实验室检查和影像学检查等多方面信息。由于堪萨斯分枝杆菌的生长速度较慢，传统的细菌学培养方法通常需要几周时间，因此，快速诊断对于及时治疗至关重要。目前，常用的诊断方法包括痰液涂片、痰液培养、尿液检查、血液检查、影像学检查和分子生物学检测等。

痰液涂片是诊断肺部堪萨斯分枝杆菌感染最常用的方法之一。通过显微镜观察痰液中的细胞和细菌形态，可以初步判断是否存在堪萨斯分枝杆菌感染。然而，由于堪萨斯分枝杆菌在涂片中可能难以观察到，这种方法具有一定的局限性。据一项研究发现，痰液涂片检测堪萨斯分枝杆菌的敏感性约为40%。

痰液培养是确诊堪萨斯分枝杆菌感染的金标准。通过将痰液样本接种于特定的培养基上，培养后观察细菌的生长情况。然而，由于堪萨斯分枝杆菌生长缓慢，培养时间通常需要4-6周。在实际临床中，为了提高诊断效率，常采用快速生长培养基或添加抗生素的方法来缩短培养时间。例如，某患者因咳嗽、咳痰入院，经痰液培养发现堪萨斯分枝杆菌，结合患者的临床表现和流行病学史，诊断为肺部堪萨斯分枝杆菌感染。

(2)堪萨斯分枝杆菌感染的分类主要依据感染的部位、严重程度和患者的免疫状态。根据感染部位，可分为肺部感染、皮肤感染、骨骼感染、关节感染、心脏感染和神经系统感染等。肺部感染是最常见的类型，约占所有堪萨斯分枝杆菌感染的60%。皮肤感染和骨骼感染相对较少见。

感染严重程度可分为轻度、中度和重度。轻度感染通常表现为局部症状，如皮肤溃疡、关节疼痛等；中度感染可能涉及多个器官系统，如肺外感染；重度感染则可能危及生命，如播散性堪萨斯分枝杆菌感染。

患者的免疫状态也是分类的重要依据。免疫力正常者感染后，病情通常较轻；而免疫力低下者，如艾滋病患者，感染后病情往往较重，甚至危及生命。例如，某艾滋病患者因肺部感染入院，经检查确诊为堪萨斯分枝杆菌感染，且已出现播散性感染，病情危重。

(3)除了上述诊断和分类方法，影像学检查在堪萨斯分枝杆菌