急诊科急救流程快速反应方案.docxVIP

急诊科急救流程快速反应方案

急诊科作为医院应对急危重症患者的前沿阵地，其工作的核心在于“快速”与“准确”。面对病情瞬息万变、生命垂危的患者，一套科学、高效、流畅的急救流程快速反应方案，是提升抢救成功率、降低死亡率和致残率的关键保障。本方案旨在规范急救行为，明确各环节职责，确保团队协作高效，为生命争取宝贵时间。

一、快速识别与分诊：生命通道的第一道关卡

患者抵达急诊科后，分诊护士需在最短时间内完成初步评估与分级，这是启动快速反应的第一步。

1.初步判断（SecondstoMinutes）：

*即刻生命威胁识别：观察患者神志、面色、呼吸形态、有无明显外伤出血等。对于无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸、大出血等情况，立即启动最高级别的急救响应。

*引导与分流：根据初步判断，将患者迅速引导至相应区域。危重症患者直接送入抢救室，而非危重患者则按序就诊，但需动态观察病情变化。

2.快速评估（2-5Minutes）：

*采用标准化评估工具：如运用“ABCDE”原则进行初步快速评估：

*A(Airway)气道：是否通畅，有无异物梗阻、舌后坠。

*B(Breathing)呼吸：呼吸频率、深度、节律，有无发绀，呼吸音是否对称。

*C(Circulation)循环：脉搏、血压、皮肤温度、颜色、毛细血管再充盈时间，有无活动性出血。

*D(Disability)神志：意识状态（清醒、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷），GCS评分。

*E(Exposure)暴露：适当暴露患者身体，检查有无隐匿性损伤或体征，但注意保暖。

*病史采集要点：简明扼要询问“主诉、现病史、既往史、过敏史、近期用药史”（AMPLE），对于无法自述者，向陪同者或目击者采集。

3.启动预警（基于评估结果）：

*对于评估后确认存在或高度怀疑危及生命状况的患者，立即通知当班医生，并根据病情启动相应级别的急救团队响应。

二、启动应急响应与团队协作：分秒必争的高效联动

一旦确认患者需要紧急抢救，应立即启动急救团队，并明确团队成员职责，确保抢救工作有序展开。

1.急救团队的构成与职责（根据医院实际情况调整）：

*主诊医师（AttendingPhysician/ResidentinCharge）：负责整体指挥、病情判断、决策关键治疗措施。

*急救护士（ChargeNurse/ERNurse）：负责执行医嘱、监测生命体征、建立静脉通路、给药、记录抢救过程。通常需至少两名护士协同工作。

*辅助人员（如实习医师、医学生、护工）：协助搬运患者、准备器械、维持秩序、联系辅助科室等。

*其他专科人员：根据病情需要，及时呼叫麻醉科（气道管理）、心内科（心梗、心律失常）、神经内科（脑卒中）等专科医师会诊。

2.有效沟通与信息传递：

*清晰指令：主诊医师发出的指令应清晰、明确、简洁。

*复述确认：执行医嘱前，护士应复述医嘱内容，特别是药物名称、剂量、给药途径，确保无误。

三、核心急救措施实施：基于循证的生命支持

在明确危及生命的主要问题后，应立即采取针对性的核心急救措施。

1.气道管理与呼吸支持：

*保持气道通畅：对于意识不清者，采取仰头抬颏法或托下颌法开放气道，必要时清除口中异物、分泌物。

*吸氧：根据血氧饱和度监测结果给予适当浓度吸氧。

*辅助通气：对于呼吸衰竭或呼吸停止患者，及时给予球囊面罩通气，必要时行气管插管或声门上气道工具置入，连接呼吸机支持。

2.循环支持与复苏：

*心脏骤停：立即启动心肺复苏（CPR），严格按照指南进行胸外按压、通气，并尽早使用除颤仪（AED/手动除颤器）进行电除颤。建立静脉通路或骨内通路，给予复苏药物。

*休克：快速识别休克类型（低血容量性、感染性、心源性等），立即进行液体复苏（晶体液为主），必要时使用血管活性药物，同时积极处理原发病因（如控制出血）。

*建立静脉通路：尽可能在最短时间内建立至少两条大口径静脉通路，用于输液、给药。

3.控制致命性出血：

*对于明显的外出血，立即采用直接压迫、止血带（四肢大出血）等方法控制。

4.初步对症处理与病因排查：

*在维持生命体征的同时，根据初步判断进行针对性处理，如止痛、止痉、降颅压等。

*快速采集血标本（血常规、生化、凝血、血型、交叉配血、动脉血气等），并送检。

*根据病情需要，立即安排床旁心电图、X线、超声（如FAST检查）等辅助检查，以明确诊断。

四、病情评估与动态监测：及时调整治疗策略

抢救过程中及病情相对稳定后，需持续对患者病情进行动态评估与监测。

1.持续生命体征监测：