急性肠系膜动脉缺血多学科诊断与治疗专家共识解读PPT课件.pptxVIP

精准诊疗，守护生命健康急性肠系膜动脉缺血多学科诊断与治疗专家共识

引言多学科协作诊疗模式构建与规范临床表现与预警信号识别目录CONTENTS

实验室检查诊断价值与应用规范影像学诊断技术的选择与应用标准血管再通治疗技术规范与选择策略目录CONTENTS

肠管活力评估与处理原则药物治疗的优化与规范应用重症监护与多器官功能保护目录CONTENTS

出院后随访与长期管理共识展望与未来研究方向结语目录CONTENTS

引言PART01

AMI源于肠系膜动脉主干或分支血流骤阻，致肠道缺血缺氧、功能受损乃至坏死，为急腹症，起病隐匿、进展迅猛、误诊率高、病死率高，严重威胁患者生命健康。肠系动脉阻缺血随着人口老龄化加剧、动脉硬化相关疾病发病率升高，以及临床诊疗技术的不断发展，AMI的疾病认知、诊断标准和治疗策略均发生了显著变化。AMI诊疗变迁AMI定义与背景

诊疗指南难统一AMI诊疗长期面临挑战，既往指南或共识在疾病分型界定、多学科协作模式、微创技术应用定位等方面存在差异，难以完全满足当前临床实践需求。AMI诊疗现困境症状重体征轻，易误急腹症，如胃肠炎、阑尾炎、胰腺炎，致漏诊误诊高，多数患者就诊时已进展至肠坏死阶段，治疗需急诊评估、影像诊断等多学科协作。技术革新促诊疗随着影像学技术革新、微创介入治疗成熟及新型药物研发，AMI诊断治疗提升显著。AMESI研究及国内多项研究为共识修订提供循证医学证据和本土化诊疗经验。核心目标明确AMI诊断与鉴别，降误诊；优多学科协作路径；规范血管再通、肠管评估与重症支持；建长期随访与预防体系，降复发。适用人群为除外特定动脉闭塞性AMI患者。共识修订背景与核心目标

AMI定义精准化动脉闭塞性AMI占55.3%以上，病死率49.4%，含肠系膜动脉栓塞与血栓形成；静脉性AMI发病率低；非闭塞性AMI由肠系膜动脉痉挛等致，多见于重症患者。分型体系优化流行病学特征更新AMI年发病率约10-15/10万，随年龄增长显著升高，60岁以上人群发病率可达50/10万；核心危险因素包括房颤、动脉粥样硬化等；整体病死率高，达40%-60%。强调急性血流阻断致肠道缺血缺氧，引发肠管功能障碍、黏膜损伤甚至坏死。排除孤立性肠系膜上动脉夹层、主动脉夹层引起灌注不足，制定单独诊疗规范。疾病定义与分型优化

多学科协作诊疗模式构建与规范PART02

急诊科主导血管再通治疗，包括介入溶栓、取栓、支架植入等腔内治疗及开放手术取栓、血管重建，同时负责术后血管通畅性监测与随访，确保患者血管健康，恢复血液流畅。血管外科胃肠外科负责肠管活力评估、坏死肠段切除、肠吻合或肠造瘘等手术治疗，术后肠道功能恢复监测与并发症处理（如吻合口瘘、短肠综合征），以确保患者肠道健康，促进术后恢复。首诊即速评急救，开通AMI绿通，30分钟内完成初步诊断与MDT启动，具体职责包括采集病史、体格的检查、完善基础实验室检查与心电图，给予补液、镇痛、禁食胃肠减压等支持治疗。MDT团队组成与职责划分

快速完成CTA等影像学检查与诊断，为疾病分型、病变范围评估提供精准依据，术中可协助影像引导，确保治疗精准无误，为疾病诊断与治疗提供有力支持。影像科接收术后高危患者或重症患者，提供呼吸循环支持、抗感染、营养支持等综合治疗，监测多器官功能状态，确保患者生命体征稳定，促进早日康复。重症医学科协助评估心源性危险因素（如房颤、心功能不全），制定抗凝、抗血小板及基础疾病治疗方案，降低血栓再形成风险，维护患者心血管健康，预防不良事件发生。心内科MDT团队组成与职责划分

参与非手术患者的诊断与保守治疗，术后肠道功能评估与调理，协助鉴别诊断其他消化道疾病，确保患者得到全面专业的治疗，促进患者康复。消化内科提供药物治疗方案优化建议，尤其是抗凝、溶栓、抗感染药物的合理使用指导，确保药物疗效最大化，同时减少药物副作用，提升患者治疗安全性与依从性。药剂科MDT团队组成与职责划分

启动机制急诊科首诊医师根据患者症状（突发剧烈腹痛、血便等）及初步检查结果，高度怀疑AMI时，立即通过院内MDT平台发送协作请求，明确标注AMI疑似，相关科室专家需在15分钟内响应。首次会诊（60分钟内）MDT团队通过现场或远程会诊，结合病史、体征、实验室检查及影像学结果，明确诊断与疾病分型，制定个体化治疗方案（如急诊介入、急诊手术或保守治疗）。治疗实施阶段各学科按方案协作执行，如介入治疗由血管外科主导、影像科协助，手术治疗由胃肠外科与血管外科联合实施，重症医学科提前做好接收准备，确保治疗顺利进行。术后康复阶段MDT团队每日查房或远程评估，调整治疗方案；患者病情稳定后，制定出院后随访与康复计划，由相关科室分工负责，确保患者得到全面、专业的康复指导。质量控制建立AMI诊疗数据库，记录关键时间节点（首诊至CTA检查、CTA至血管再通等）与治疗效果