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2026年医保基金审核支付实务考核题库含答案

一、单选题（共10题，每题2分）

1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪种行为属于欺诈骗保行为？

A.医保基金用于支付参保人员个人账户支出

B.定点医疗机构因政策调整提高诊疗费标准

C.未经医保部门同意将医保基金用于设备采购

D.参保人员因紧急情况垫付医疗费用后报销

2.医保支付范围内的药品目录中，以下哪类药物属于乙类药品？

A.国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录中的全部药品

B.部分临床必需、安全有效且价格合理的药品

C.所有进口药品和专利药品

D.仅限于医保基金不予支付的中成药

3.某患者因高血压住院治疗，医保基金支付比例应为80%。若该患者使用目录内药品且住院费用为1万元，医保基金应支付多少钱？

A.8000元

B.6000元

C.10000元

D.5000元

4.医保基金审核中，以下哪项属于“过度诊疗”的典型表现？

A.医生根据患者病情开具必要检查

B.因患者要求使用高价药品而增加用药

C.按照诊疗规范实施手术

D.针对并发症进行多学科会诊

5.定点零售药店在医保购药中，以下哪项操作属于违规行为？

A.参保人员使用社保卡购药并结算

B.对慢性病患者实行定期配药

C.将医保基金用于支付非药品费用

D.提供医保目录内药品的配送服务

6.医保基金审核中，以下哪项属于“挂床住院”的判定依据？

A.患者实际住院但未接受治疗

B.医生因工作繁忙未及时记录病历

C.患者因异地就医办理转诊手续

D.住院期间多次进行必要的检查

7.医保基金审核中，以下哪项属于“分解住院”的典型表现？

A.患者因病情加重需延长住院时间

B.因医院床位紧张将患者分时段治疗

C.将一个治疗周期拆分为多个住院记录

D.患者因并发症需转科治疗

8.医保基金审核中，以下哪项属于“虚开费用”的判定依据？

A.医院因政策调整提高收费标准

B.患者因病情需要使用目录外药品

C.医生开具与病情不符的检查项目

D.住院期间因意外情况增加治疗费用

9.医保基金审核中，以下哪项属于“串换药品”的典型表现？

A.患者因过敏更换同类药品

B.医生根据病情调整用药方案

C.将非医保药品冒充医保药品报销

D.患者因病情需要使用目录内药品

10.医保基金审核中，以下哪项属于“虚构服务”的判定依据？

A.医生因工作繁忙未及时记录病历

B.患者因病情需要多次复诊

C.医院因政策调整提高收费标准

D.医生为患者开具必要的治疗服务

二、多选题（共10题，每题3分）

1.医保基金审核中，以下哪些属于“过度诊疗”的典型表现？

A.开具不必要的检查项目

B.使用高价药品替代常规用药

C.因患者要求延长住院时间

D.重复开具同一治疗方案的药品

2.医保基金审核中，以下哪些属于“分解住院”的典型表现？

A.将一个治疗周期拆分为多个住院记录

B.因医院床位紧张将患者分时段治疗

C.患者因病情加重需延长住院时间

D.将同一手术拆分为多次住院治疗

3.医保基金审核中，以下哪些属于“虚开费用”的判定依据？

A.开具与病情不符的检查项目

B.重复开具同一治疗方案的药品

C.医院因政策调整提高收费标准

D.将非医保药品冒充医保药品报销

4.医保基金审核中，以下哪些属于“串换药品”的典型表现？

A.将非医保药品冒充医保药品报销

B.患者因过敏更换同类药品

C.医生根据病情调整用药方案

D.将处方药品改为非处方药品报销

5.医保基金审核中，以下哪些属于“虚构服务”的判定依据？

A.医生为患者开具不必要的治疗服务

B.重复记录同一治疗项目的服务

C.医院因政策调整提高收费标准

D.患者因病情需要多次复诊

6.医保基金审核中，以下哪些属于“挂床住院”的判定依据？

A.患者实际住院但未接受治疗

B.医生因工作繁忙未及时记录病历

C.患者因异地就医办理转诊手续

D.住院期间多次进行不必要的检查

7.医保基金审核中，以下哪些属于“过度治疗”的典型表现？

A.开具不必要的检查项目

B.使用高价药品替代常规用药

C.因患者要求延长住院时间

D.重复开具同一治疗方案的药品

8.医保基金审核中，以下哪些属于“分解药品”的典型表现？

A.将同一药品拆分为多个处方报销

B.将目录内药品改为目录外药品报销

C.医生根据病情调整用药方案

D.将非处方药品冒充处方药品报销

9.医保基金审核中，以下哪些属于“串换费用”的典型表现？

A.将住院费用冒充门诊费用报销

B.将检查费用冒充药品费用报销

C.医院因政策调整提高收费标准

D.将目录外费用冒充目录内