霉样真菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）.docxVIP

研究报告

PAGE

1-

霉样真菌病多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、霉样真菌病概述

1.霉样真菌病的定义与分类

霉样真菌病，是指由各种霉样真菌引起的感染性疾病。这类真菌广泛存在于自然界中，包括土壤、空气和水体等，它们在人类生活和生产环境中普遍存在。霉样真菌的种类繁多，根据其形态、生物学特性和致病性等不同特征，可分为不同的类别。其中，念珠菌属、曲霉菌属、毛霉菌属等是临床上较为常见的霉样真菌。

霉样真菌病的分类主要依据病原菌的种类、感染部位、临床病程和严重程度等因素。根据病原菌种类，霉样真菌病可分为念珠菌病、曲霉菌病、毛霉菌病等；根据感染部位，可分为皮肤霉样真菌病、内脏霉样真菌病、中枢神经系统霉样真菌病等；根据临床病程，可分为急性霉样真菌病、亚急性霉样真菌病和慢性霉样真菌病；根据严重程度，可分为轻症、重症和致命性霉样真菌病。

霉样真菌病的发病机制复杂，与宿主的免疫状态、真菌的毒力、感染途径等因素密切相关。宿主免疫系统的功能状态在霉样真菌病的发病过程中起着关键作用。免疫缺陷患者、长期使用免疫抑制药物的患者以及老年人等，由于免疫功能低下，更容易发生霉样真菌感染。此外，霉样真菌的毒力也是影响疾病严重程度的重要因素。不同霉样真菌的毒力差异较大，其引起的临床症状和预后也存在显著差异。因此，在临床诊断和治疗过程中，准确识别病原菌的种类和毒力，对制定合理的治疗方案至关重要。

2.霉样真菌病的流行病学特点

(1)霉样真菌病的流行病学特点主要体现在其高发病率和广泛的地域分布。根据世界卫生组织（WHO）的统计，全球每年约有数百万新发霉样真菌感染病例，其中念珠菌病和曲霉菌病是最常见的两种。特别是在发展中国家，由于医疗资源有限和卫生条件较差，霉样真菌病的发病率更高。例如，在非洲撒哈拉以南地区，念珠菌病的发病率约为每千人3.5例，而在发达国家，这一数字约为每千人0.5例。具体到案例，2015年美国疾病控制与预防中心（CDC）报告指出，美国每年约有120,000例侵袭性真菌病，其中念珠菌病和曲霉菌病占据了绝大多数。

(2)霉样真菌病的流行趋势在近年来呈现出上升态势，这与多种因素有关。首先，人口老龄化加剧，免疫系统功能下降的老年人群增加，使得霉样真菌病的高危人群不断扩大。其次，免疫抑制药物和化疗药物的使用越来越普遍，使得患者免疫系统受损的风险增加。此外，器官移植和血液制品的广泛应用也增加了霉样真菌病的感染风险。以2019年为例，欧洲一项研究发现，血液制品中的真菌污染率为0.4%，其中曲霉菌污染最为常见。在临床案例中，一位接受骨髓移植的患者因感染了曲霉菌，最终导致移植失败。

(3)霉样真菌病的流行病学特点还表现在其感染途径和易感人群。霉样真菌可以通过呼吸道、消化道和皮肤等途径感染人体。在易感人群中，免疫力低下者（如艾滋病患者、癌症患者、器官移植患者等）以及长期住院的住院患者（如重症监护病房患者）的风险较高。例如，一项针对欧洲医疗机构的研究表明，ICU患者中霉样真菌病的感染率为4.3%，而在非ICU患者中，这一比例为1.2%。此外，霉样真菌病在医疗机构中的传播也值得关注。据美国CDC报告，2015年美国医疗机构中霉样真菌病的暴发事件达到了100起，其中念珠菌病和曲霉菌病是主要病原菌。

3.霉样真菌病的临床表现

(1)霉样真菌病的临床表现多样，根据感染部位的不同，症状表现各异。皮肤霉样真菌病通常表现为皮肤红斑、瘙痒、脱屑、水疱和溃疡等。例如，念珠菌性皮炎会导致皮肤出现边界清晰的红色斑块，伴有瘙痒和烧灼感。曲霉菌病在皮肤上的表现可能为慢性溃疡，边缘隆起，中心坏死。

(2)内脏霉样真菌病可能引起发热、咳嗽、呼吸困难、腹痛、腹泻等症状。在肺部，曲霉菌病可导致胸痛、咳嗽和呼吸困难，严重时可形成空洞。消化道霉样真菌病如念珠菌性食道炎，患者可能会出现吞咽困难、胸骨后疼痛和恶心等症状。肝脏和肾脏等内脏器官受感染时，也可能出现相应的症状，如肝区疼痛、肾区疼痛等。

(3)中枢神经系统霉样真菌病的表现可能包括头痛、癫痫发作、意识障碍、共济失调、偏瘫等症状。脑膜感染可能导致脑膜炎，出现发热、头痛、恶心、呕吐等症状。在病例中，一位患有白血病的患者因中枢神经系统霉样真菌感染，出现了反复癫痫发作和意识模糊，经诊断后接受了抗真菌治疗。

二、霉样真菌病的诊断

1.实验室诊断方法

(1)实验室诊断霉样真菌病的关键在于病原真菌的鉴定和检测。目前，常用的实验室诊断方法包括组织病理学检查、真菌培养、直接镜检和分子生物学检测等。真菌培养是传统的诊断方法，具有特异性高、结果可靠等优点。据一项研究报道，真菌培养的阳性预测值为85%，阴性预测值为98%。例如，在一位患有侵袭性曲霉菌病的患者中，通过肺组织活检后进行真菌培养，成功分离出曲霉菌，最终确诊为曲霉菌病