高血糖性急性并发症的处理与抢救.pptxVIP

高血糖性急性并发症概述高血糖性急性并发症是指由于血糖水平急剧升高而引起的急症。这类并发症严重危害患者生命，需要及时诊断和治疗。常见的并发症包括酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒等。ssbyss

高血糖性昏迷的定义与病因定义高血糖性昏迷是指由于血糖水平持续升高，导致机体代谢紊乱，意识障碍甚至昏迷的危重状态。病因主要原因是糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致血糖持续升高，超过肾脏的阈值，无法经尿液排出，最终导致高血糖性昏迷。

高血糖性昏迷的临床表现意识障碍患者表现为意识模糊、嗜睡，甚至昏迷。严重者可出现呼吸困难、血压下降、心率加快等危重症状。呼吸改变患者呼吸深而快，并伴有酮症酸中毒的特殊气味，称为“烂苹果味”。脱水症状由于血糖升高导致尿糖排出增多，患者会出现口渴、尿量增多、皮肤干燥等脱水症状。其他症状患者还可能出现恶心、呕吐、腹痛、肌无力等症状。部分患者可出现腹胀、肝脾肿大等。

高血糖性昏迷的诊断依据11.临床表现典型的高血糖性昏迷表现为意识障碍、呼吸深快、口渴、多尿、皮肤干燥、血压下降等。22.血糖升高血糖水平通常高于16.7mmol/L，但也有部分患者血糖水平低于此值，尤其在老年人或合并其他疾病患者。33.血气分析血气分析可显示代谢性酸中毒，并伴有呼吸性代偿，即呼气中出现酮体。44.尿酮体检测尿液中酮体检测阳性，且尿糖阳性，但尿量减少或无尿。

高血糖性昏迷的实验室检查实验室检查对诊断高血糖性昏迷至关重要，可以帮助确定患者的血糖水平、电解质平衡、酸碱平衡和酮体水平。指标参考值意义血糖13.9mmol/L反映高血糖状态血气分析pH7.35，PCO24.5kPa提示代谢性酸中毒血清电解质Na+降低，K+升高反映电解质紊乱血酮体升高提示酮症酸中毒

高血糖性昏迷的鉴别诊断脑血管意外脑血管意外患者常表现为意识障碍，伴有偏瘫、失语等神经系统症状。其血压通常升高，血糖水平多正常。脑出血脑出血患者可出现头痛、呕吐、意识障碍等症状。其血压通常升高，血糖水平多正常。脑梗塞脑梗塞患者可出现偏瘫、失语、意识障碍等症状，但起病较缓，且通常无明显头痛。酒精中毒酒精中毒患者可出现意识障碍、呼吸抑制、瞳孔缩小等症状。其血糖水平通常正常。

高血糖性昏迷的分期与分级1轻度昏迷患者意识模糊，可唤醒，瞳孔对光反应正常，血压、呼吸、心跳等生命体征基本正常。2中度昏迷患者意识深沉，对疼痛刺激有反应，但无法言语，瞳孔对光反应迟钝，血压、呼吸、心跳等生命体征略有下降。3重度昏迷患者意识丧失，对任何刺激均无反应，瞳孔散大，对光反应消失，血压、呼吸、心跳等生命体征严重下降。

高血糖性昏迷的处理原则及时诊断准确诊断是治疗的关键，需要结合临床表现和实验室检查。液体治疗补充水分，维持电解质平衡，纠正脱水和电解质紊乱。胰岛素治疗迅速降低血糖，纠正酮症酸中毒，避免脑水肿。密切监测持续监测血糖、电解质、血气分析，及时调整治疗方案。

高血糖性昏迷的液体治疗静脉补液及时补充水分，纠正脱水，恢复血容量，有利于改善微循环，促进组织器官的灌注。晶体液首选生理盐水或平衡盐溶液，如乳酸钠林格氏液，用于快速补充血容量，纠正电解质紊乱。补充速度根据患者的病情和体液丢失情况调整补液速度，避免快速输液导致肺水肿等并发症。

高血糖性昏迷的电解质治疗11.钾离子低钾血症常见，需要及时补充钾盐。严重低钾血症可导致心律失常，甚至心跳停止。22.钠离子高血糖性昏迷患者常伴有高渗性脱水，需注意补充生理盐水，纠正低钠血症。33.镁离子低镁血症可加重胰岛素抵抗，影响血糖控制，需要适当补充镁盐。44.磷酸盐高血糖性昏迷患者常伴有低磷血症，需要及时补充磷酸盐，预防并发症。

高血糖性昏迷的胰岛素治疗胰岛素的剂量根据患者的血糖水平、病情严重程度和个体情况调整胰岛素剂量。一般初始剂量为10-20单位，然后根据血糖变化调整。快速起效胰岛素（如门冬胰岛素或赖脯胰岛素）可通过静脉注射快速降低血糖。胰岛素的给药途径胰岛素可以静脉注射、皮下注射或肌肉注射。静脉注射是治疗高血糖性昏迷的最有效途径，因为胰岛素能够迅速进入血液循环，降低血糖。皮下注射适合长期控制血糖。

高血糖性昏迷的并发症预防严密监测密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等，以便及时发现并发症。预防感染患者抵抗力低下，容易发生感染，因此要做好口腔护理、皮肤清洁等，预防感染的发生。预防脱水患者易发生脱水，要及时补充水分，避免脱水加重病情。预防酮症酸中毒对于有酮症酸中毒风险的患者，要及时补充胰岛素，预防酮症酸中毒的发生。

高血糖性昏迷的抢救措施气道管理确保气道通畅，必要时行气管插管。液体治疗快速补充血容量，纠正脱水。胰岛素治疗根据血糖水平，静脉注射胰岛素，降低血糖。监测指标密切监测血糖、血电解质、血压、心率、呼吸等指标。

高血糖性昏迷的呼吸支持呼