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无痛取环术中医临床路径诊疗方案

一、适用对象

本方案适用于符合以下条件的宫内节育器（IUD）取出术患者：年龄18-65周岁，因计划再生育、节育器到期、绝经后1年内、不规则阴道出血或腰腹疼痛经保守治疗无效等需取出IUD者；无严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；无麻醉禁忌证（如严重呼吸系统疾病、未控制的癫痫等）；经超声或X线确认IUD位置正常或轻度移位（未完全嵌入肌层）；中医辨证属气滞血瘀证、气血两虚证或寒湿凝滞证者。

二、诊断依据

（一）西医诊断标准

1.病史：有宫内节育器放置史（放置时间≥6个月），记录IUD类型（如含铜T型环、宫形环、含药环等）、放置时间及末次月经时间。

2.临床表现：部分患者无明显症状，部分可出现经期延长、经量增多、非经期阴道少量出血、下腹坠胀或腰骶酸痛；绝经后患者表现为阴道干涩、下腹隐痛。

3.辅助检查：妇科超声（经阴道或腹部）或盆腔X线检查明确IUD位置（宫腔内、部分嵌入肌层或下移至宫颈管），排除IUD异位至腹腔；血常规、凝血功能（PT、APTT、PLT）正常；心电图无严重心律失常；阴道分泌物检查（清洁度Ⅰ-Ⅱ度，无滴虫、霉菌及细菌性阴道病）。

（二）中医辨证标准

参照《中医妇科学》（第10版）及《中医临床诊疗指南·妇产科学》相关内容：

1.气滞血瘀证：主症为经行腹痛拒按，经色紫暗有块，或非经期下腹刺痛；次症为情志抑郁，胸胁胀闷；舌紫暗或有瘀点，脉弦涩。

2.气血两虚证：主症为经后下腹隐痛，经量少、色淡质稀，神疲乏力；次症为面色萎黄，头晕心悸；舌淡苔薄，脉细弱。

3.寒湿凝滞证：主症为下腹冷痛，得温痛减，经行延后、量少色暗；次症为形寒肢冷，带下量多、色白质稀；舌淡胖、苔白腻，脉沉紧。

三、临床路径流程及诊疗方案

（一）术前准备（入院/门诊当日，记为第0天）

1.评估与宣教

（1）全面评估：测量生命体征（血压、心率、呼吸、体温），记录身高、体重；详细询问过敏史、手术史（尤其子宫手术史）、月经史（末次月经日期、周期、经量）及近期用药史（如抗凝药、激素类药物）。

（2）心理干预：采用中医“移情易性”法，通过语言疏导缓解患者焦虑（如“取环术创伤小、时间短，配合呼吸放松可减轻不适”）；指导患者练习腹式呼吸（吸气时腹部隆起，呼气时缓慢收缩，每日3次，每次5分钟），降低交感神经兴奋性。

（3）饮食指导：术前6小时禁食固体食物，术前2小时禁饮清流质（如温水、无渣果汁）；气血两虚者术前1日可饮用红枣桂圆小米粥（红枣5枚、桂圆10g、小米50g，加水熬煮），忌生冷寒凉；气滞血瘀者可食用玫瑰花茶（干玫瑰花3g，沸水冲泡），疏肝理气。

2.中医特色预处理

（1）穴位按摩：取内关（腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间）、合谷（手背第1、2掌骨间，第2掌骨桡侧中点），术晨由护士指导患者或家属用拇指指腹按压，每穴1-2分钟，力度以酸胀感为度，缓解术前紧张。

（2）中药熏洗（适用于阴道清洁度Ⅱ度者）：取蛇床子30g、黄柏15g、苦参20g、地肤子15g，加水1000ml煎至500ml，过滤后温度降至38-40℃，行外阴坐浴，每日1次，连续2日，改善局部微环境。

（二）手术当日（第1天）

1.麻醉与操作

（1）麻醉方案：采用静脉复合麻醉，麻醉师根据患者体重、年龄调整丙泊酚（1.5-2.5mg/kg）与瑞芬太尼（0.5-1μg/kg）剂量，维持BIS（脑电双频指数）40-60，确保镇痛充分且无术中知晓。

（2）取环操作：患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，阴道窥器暴露宫颈，碘伏消毒宫颈及阴道穹窿；宫颈钳夹持宫颈前唇，探针探测宫腔深度及IUD位置（注意绝经后子宫萎缩者宫腔深度常＜6cm）；若为尾丝环，卵圆钳轻拉尾丝取出；若为无尾丝环，取环钩沿宫腔方向缓慢进入，钩住IUD下缘后轻柔牵拉取出。操作时间控制在5分钟内，避免过度宫腔搔刮。

2.中医术中干预

（1）艾灸温通：术前10分钟将艾条（直径1.5cm）点燃，距离关元穴（脐下3寸）3-5cm行温和灸，持续5分钟，温经散寒、缓解子宫痉挛。

（2）耳穴贴压：取子宫、神门、皮质下耳穴，用王不留行籽贴压，术中轻按维持刺激，辅助镇痛。

（三）术后处理（术后2小时内）

1.生命体征监测：术后送恢复室，每15分钟监测血压、心率、血氧饱和度，直至平稳（血压波动≤基础值±10%，心率60-100次/分，SpO2≥95%）。

2.中医即刻干预

（1）中药茶饮：根据证型选择：气滞血瘀者予桃仁红花饮（桃仁10g、红花5g、陈皮6g，沸水冲泡）；气血两虚者予参芪饮（太子参15g、黄芪20g、枸杞10g）；寒湿凝滞者予生姜红枣饮（生姜3片、红枣5枚、红糖10g），温服100ml