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2026年医保监管条例知识题含答案

一、单选题（每题2分，共10题）

1.根据《2026年医保监管条例》，以下哪种行为不属于欺诈骗保行为？

A.医疗机构虚构医疗服务项目进行收费

B.参保人员伪造医疗费用单据骗取报销

C.药品供应商通过虚开发票套取回扣资金

D.医保基金用于支付行政办公费用

答案：D

解析：A、B、C三项均属于典型的欺诈骗保行为，违反了医保基金使用规定。D项属于合法的行政支出，不属于欺诈骗保范畴。

2.《2026年医保监管条例》规定，医保行政部门对医疗机构进行检查时，可以采取哪种方式？

A.限制医疗机构正常运营

B.查询医保结算数据

C.直接调整药品价格

D.强制停用医疗设备

答案：B

解析：条例明确赋予医保行政部门查询、调取相关数据或资料的权力，B项符合规定。A、C、D三项均属于过度干预，不符合监管要求。

3.医保定点医疗机构违反诊疗规范，造成参保人员健康损害的，应承担什么责任？

A.仅承担民事责任

B.仅承担行政责任

C.承担民事或行政双重责任

D.不需承担责任

答案：C

解析：条例规定，医疗机构若违反诊疗规范导致损害，需承担相应民事责任，同时可能面临行政处罚。

4.《2026年医保监管条例》要求，医保行政部门对投诉举报的处理时限为多少？

A.5个工作日

B.10个工作日

C.15个工作日

D.30个工作日

答案：C

解析：条例明确要求医保行政部门在收到投诉举报后15个工作日内完成初步核查，符合规定的应及时处理。

5.医保基金使用效率低于国家规定标准的，相关医疗机构负责人可能面临什么后果？

A.罚款

B.责令整改

C.责任追究

D.通报批评

答案：C

解析：条例规定，基金使用效率低且未整改的，相关负责人可能面临纪律处分或解职等责任追究。

二、多选题（每题3分，共5题）

6.以下哪些属于《2026年医保监管条例》明确禁止的药品销售行为？

A.药品供应商以回扣方式推销药品

B.医疗机构超范围采购药品

C.参保人员通过非法渠道购买医保药品

D.药品生产企业虚报药品进销差价

答案：A、B、D

解析：C项属于参保人员行为规范范畴，但条例未直接列为禁止行为。A、B、D三项均属于违规行为。

7.医保行政部门在查处欺诈骗保案件时，可以采取哪些措施？

A.查封涉案财物

B.冻结涉案账户

C.责令暂停医保结算

D.对违法行为人处以罚款

答案：A、B、C、D

解析：条例赋予医保部门全面查处权，包括查封财物、冻结账户、暂停结算及罚款等措施。

8.医保定点零售药店违反实名制结算规定，可能面临哪些处罚？

A.警告

B.罚款

C.暂停医保结算资格

D.永久取消定点资格

答案：A、B、C

解析：条例规定，违规药店可被警告、罚款或暂停结算，永久取消需经省级医保部门审批。

9.医保基金使用监管的重点领域包括哪些？

A.高值医用耗材

B.医疗器械

C.预防保健服务

D.药品集中采购

答案：A、B、D

解析：条例强调对高值耗材、医疗器械及集中采购领域的监管，预防保健服务属于常规监管范畴。

10.医保行政管理部门与其他部门的协作机制包括哪些？

A.与公安机关联合打击骗保犯罪

B.与税务部门共享涉税信息

C.与卫生健康部门协同规范诊疗行为

D.与金融机构监管医保基金使用

答案：A、C

解析：条例要求医保部门与公安、卫生健康等部门联动监管，B、D项涉及跨领域合作，但未明确列为协作机制。

三、判断题（每题2分，共10题）

11.医保行政部门对医疗机构进行检查时，无需提前告知被查单位。

答案：错误

解析：条例规定，检查前需提前通知，但特殊情况（如紧急调查）除外。

12.参保人员因个人原因虚构医疗费用骗取报销的，仅承担行政责任。

答案：错误

解析：虚构报销属于欺诈行为，需承担民事、行政双重责任，情节严重可能涉刑。

13.医保基金使用效率考核结果与医疗机构等级评定直接挂钩。

答案：正确

解析：条例明确将基金使用效率纳入医疗机构考核体系，影响其评级。

14.医保行政部门处理投诉举报时，若发现涉嫌犯罪需移交司法机关。

答案：正确

解析：条例要求医保部门与司法机关衔接，涉及犯罪应依法移送。

15.医保定点医疗机构可自主决定药品采购价格。

答案：错误

解析：药品价格需遵循集中采购政策，医疗机构无权随意定价。

16.医保行政部门对违规行为的处罚决定需书面通知当事人。

答案：正确

解析：处罚决定必须以书面形式送达，保障当事人知情权。

17.医保基金可用于支付参保人员体检费用。

答案：错误

解析：体检费用需符合医保政策范围，超出部分不予报销。

18.医保定点零售药店可跨省结算医保费用。

答案：正确

解析：条例支持跨