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中风临床路径培训

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目录

01

中风疾病基础

02

临床路径实施流程

03

急性期治疗规范

04

康复阶段管理

05

护理关键要点

06

质控与培训

01

中风疾病基础

定义与流行病学特征

定义

中风（脑卒中）是由于脑部血管突然破裂或阻塞导致脑组织缺血缺氧性损伤的急性脑血管疾病，分为缺血性（占80%）和出血性（占20%）两大类。

01

全球流行病学

全球每年新增中风病例约1370万，死亡人数达550万，是仅次于冠心病的第二大死因。低收入国家发病率是高收入国家的3倍，且发病年龄提前10-15年。

中国流行病学特征

我国中风发病率以每年8.7%速度递增，40岁以上人群患病率达2.4%，具有北高南低的地域差异和冬季高发的季节性特征。

疾病负担

中风是我国成人致残的首位病因，约75%幸存者遗留不同程度功能障碍，年直接医疗费用超过400亿元。

02

03

04

主要病理分型标准

采用TOAST分型标准，包括大动脉粥样硬化型（占40%）、心源性栓塞型（占20%）、小动脉闭塞型（占25%）、其他明确病因型（占5%）和不明原因型（占10%）。

缺血性中风分型

基于出血部位分为脑实质出血（占85%）和蛛网膜下腔出血（占15%），其中脑叶出血多与淀粉样血管病相关，基底节出血常由高血压导致。

出血性中风分型

CT检查采用ASPECTS评分（缺血性）和Graeb评分（脑室出血），MRI应用DWI-FLAIR不匹配评估发病时间，SWI序列可检测微出血灶。

影像学分级标准

NIHSS量表用于量化神经功能缺损，分型标准为轻型（≤5分）、中型（6-15分）和重型（≥16分）。

临床严重程度评估

高危因素识别方法

不可控因素筛查

包括年龄（＞55岁风险倍增）、性别（男性风险高30%）、种族（黑人风险是白人的2倍）、遗传因素（有家族史者风险增加60%）。

可控危险因素管理

重点监测高血压（风险增加3-5倍）、糖尿病（风险增加2-4倍）、房颤（风险增加5倍）、高脂血症（LDL每升高1mmol/L风险增加25%）。

生活方式风险评估

吸烟者中风风险增加2-4倍，酗酒者出血性中风风险增加3倍，肥胖（BMI＞30）患者风险增加50%，缺乏运动者风险增加35%。

筛查工具应用

推荐使用Framingham卒中风险量表（10年风险评估）和ABCD2评分（TIA后7天中风风险预测），结合颈动脉超声和经颅多普勒筛查血管病变。

02

临床路径实施流程

急诊初步评估规范

快速生命体征监测

包括血压、心率、血氧饱和度等关键指标，确保患者生命体征稳定，为后续诊疗争取时间。

采用标准化量表（如NIHSS）评估患者意识状态、肢体活动能力及语言功能，明确神经功能缺损程度。

详细询问既往病史、用药史及家族史，结合临床表现进行卒中风险分层，指导后续治疗决策。

优先安排头颅CT或MRI检查，鉴别缺血性与出血性卒中，排除其他颅内病变。

神经系统功能评估

病史采集与风险分层

紧急影像学检查

专科诊断检查步骤

实验室检查

包括血常规、凝血功能、生化指标（如血糖、肝肾功能）及心肌酶谱，全面评估患者基础状况及并发症风险。

血管影像学评估

通过颈动脉超声、CTA或MRA明确血管狭窄或闭塞部位，为血管内治疗或手术干预提供依据。

心脏相关检查

完成心电图、心脏超声及动态心电监测，筛查房颤等心源性栓塞高危因素。

吞咽功能与营养评估

采用洼田饮水试验等工具评估吞咽功能，预防吸入性肺炎，制定个体化营养支持方案。

多学科协作机制

卒中团队快速响应

由神经内科、急诊科、影像科及介入科组成核心团队，确保患者从入院到治疗的无缝衔接。

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护理全程化管理

专科护士负责监测病情变化、执行治疗计划及健康教育，提升患者依从性及生活质量。

康复早期介入

康复医师、物理治疗师及言语治疗师参与制定康复计划，促进患者功能恢复，降低致残率。

出院随访与二级预防

联合社区医疗机构定期随访，优化降压、降脂及抗栓治疗，降低卒中复发风险。

03

急性期治疗规范

患者发病后需在特定时间范围内接受治疗，以最大化血管再通效果并降低脑组织不可逆损伤风险。

时间窗限制

患者需无活动性出血、近期重大手术或创伤、严重高血压等溶栓禁忌证，确保治疗过程可控且安全。

无禁忌证

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患者需经影像学检查（如CT或MRI）确诊为急性缺血性中风，且排除出血性病变，确保溶栓治疗的安全性。

明确缺血性中风诊断

患者需存在可评估的神经功能缺损症状（如偏瘫、失语等），且症状严重程度符合溶栓治疗标准。

神经功能缺损评估

溶栓治疗适应证

血压血糖管理标准

患者血糖水平需密切监测，高血糖需通过胰岛素等药物控制，低血糖需及时纠正，以维持脑细胞能量供应。

血糖监测与干预

动态调整方案

多学科协作

急性期血压需维持在特定范