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医院感染控制规范操作流程

医院感染控制是保障医疗质量与患者安全的核心环节，直接关系到医疗服务的安全性和有效性。在日常医疗活动中，每一位医务工作者都是感染控制的第一道防线。本流程旨在提供一套系统、实用的操作指引，以期将医院感染风险降至最低，为患者提供更安全的诊疗环境。

一、总则与核心原则

（一）目标与意义

医院感染控制的首要目标是预防和控制患者及医护人员在医疗过程中的感染风险，减少不必要的痛苦与医疗负担，提升整体医疗质量。有效的感染控制不仅是对患者生命健康的尊重，也是医疗机构管理水平的直接体现。

（二）基本原则

1.预防为主，防治结合：将感染预防理念融入所有医疗操作的各个环节，而非事后补救。

2.标准预防为基石：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液，除非被血液污染）以及破损皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，需采取相应的防护措施。

3.基于风险评估：针对不同科室、不同操作、不同患者群体的感染风险进行评估，采取差异化的、更具针对性的防控措施。

4.全员参与，责任共担：从医院管理层到一线医护人员，乃至保洁、后勤等辅助人员，均需明确自身在感染控制中的职责并严格执行。

（三）组织与职责

明确医院感染管理委员会、感染管理科、各临床科室感染控制小组以及科室负责人、感控护士、全体医护人员的层级责任，确保感染控制工作落到实处。

二、重点环节操作规范

（一）手卫生

手卫生是预防医院感染最经济、最有效的措施，必须贯穿于医疗活动的全过程。

*指征：在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后，均需执行手卫生。

*方法：根据手卫生指征和手污染情况，选择流动水洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。洗手时应严格按照“七步洗手法”揉搓双手至少15秒，确保手心、手背、指缝、指背、拇指、指尖及手腕均得到充分清洁。

*设施保障：诊疗区域应配备充足、便捷的洗手设施，包括流动水、洗手液、干手用品（如一次性干手纸巾或烘手机），并在诊疗床旁、护士站等区域放置速干手消毒剂。

（二）个人防护用品（PPE）的规范使用

个人防护用品是保护医护人员免受感染威胁的重要屏障，应根据操作的风险等级选择合适的防护用品。

*种类：包括口罩（普通医用口罩、医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、手套、护目镜/防护面屏、隔离衣、防护服等。

*选择与使用：在进行可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或进行气溶胶产生操作时，应根据暴露风险正确选择并规范佩戴防护用品。佩戴前检查完整性，使用中避免触碰污染面，使用后按规定程序脱卸并正确处理，避免二次污染。例如，进行吸痰操作时，应佩戴医用防护口罩、护目镜、手套、隔离衣。

（三）环境清洁与消毒

清洁、消毒的诊疗环境是减少病原体传播的重要保障。

*清洁与消毒原则：遵循“先清洁，后消毒”的原则。对高频接触表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、听诊器等）应增加清洁消毒频次。

*清洁工具与方法：分区使用清洁工具，避免交叉污染。采用湿式清洁，根据污染程度和消毒对象选择合适的消毒剂，确保消毒浓度、作用时间符合要求。

*终末消毒：患者出院、转科或死亡后，应对其所处环境及使用过的物品进行彻底的终末消毒处理，确保环境表面和物品的卫生安全。

（四）医疗废物管理

医疗废物的不当处理是医院感染和环境污染的重要风险点。

*分类收集：严格按照《医疗废物分类目录》将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物，分别放入对应颜色和标识的专用包装物或容器内。

*包装与标识：医疗废物应双层包装，包装完好，标识清晰（包括产生科室、日期、类别等信息）。

*转运与暂存：医疗废物应日产日清，由专人使用专用工具按照规定路线转运至指定的暂存点，暂存时间不超过48小时。转运过程中防止渗漏、遗撒。

（五）重点部门感染控制要点

手术室、ICU、新生儿病房、血液透析中心、内镜中心、检验科等重点部门，因其患者特殊性或操作复杂性，感染风险相对较高，应制定更为细化的感染控制措施，如严格的分区管理、空气净化、特殊器械的清洗消毒灭菌流程等。

三、监测、反馈与持续改进

医院感染控制是一个持续动态的过程，需要通过有效的监测发现问题，通过及时的反馈促进改进。

*监测体系：建立健全医院感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测、手卫生依从性监测等多维度监测体系。

*数据分析与反馈：定期对监测数据进行汇总、分析，识别感染暴发风险、高发环节和薄弱点，并将结果及时反馈给相关科室和人员。

*持续质量改进：针对监测中发现的问题，运用质量管理工具，制定并落实整改措施，定期评估改进效果，形成“监测-反馈-改进-再监测”的闭环管理，不断提升医院感染控制水平。

结语

医院感染控制工