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冠心病急性发作的急救护理

第一章冠心病急性发作概述急性冠脉综合征冠心病急性发作主要指急性冠脉综合征（ACS），包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛（UA）三种类型。发病机制斑块破裂或糜烂导致血栓形成，冠状动脉严重狭窄或闭塞，心肌急性缺血。这是心血管急症中最危险的情况，致死致残率极高。救治关键

第二章急性发作的临床表现与识别典型症状胸骨后剧烈压榨性疼痛，持续超过20分钟，可能放射至左臂、颈部、下颌、背部等部位。患者常描述为像被大石头压住胸口或胸口撕裂般疼痛。伴随症状恶心、呕吐大汗淋漓呼吸困难晕厥或濒死感非典型表现女性、老年人、糖尿病患者可能仅表现为恶心、乏力或无明显胸痛，这类患者容易被漏诊，需要护理人员保持高度警惕。

急诊快速评估要点01生命体征监测立即监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度，建立完整的生命体征基线数据。02详细病史采集快速询问胸痛性质、持续时间、诱因、既往冠心病史及介入治疗史，评估危险因素。03心电图检查12导联心电图（ECG）应在患者到达后10分钟内完成，动态监测ST段变化，这是诊断的金标准。04生化标志物检测血液标本快速检测高敏肌钙蛋白（hs-cTn），判断心肌损伤程度，指导治疗决策。

第三章急救原则与时间窗时间就是心肌，时间就是生命。冠心病急性发作的救治成功与否，很大程度上取决于能否把握黄金救治时间窗。1STEMI患者应在胸痛发生2小时内完成冠状动脉再灌注治疗，首选急诊PCI，首次医疗接触到球囊扩张时间（FMC-to-B）≤90分钟。2溶栓治疗无法立即PCI者,排除溶栓禁忌后30分钟内静脉溶栓，随后尽快转运至有PCI能力的医院。3NSTE-ACS患者根据风险分层决定PCI时机：极高危2小时内，高危24小时内，中危72小时内，低危行无创检查后决定。

急诊PCI手术室准备及流程示意图，展示现代化的介入治疗环境和先进的医疗设备，为患者生命赢得宝贵时间。

第四章急救护理具体措施（一）疼痛管理评估与监测动态评估胸痛程度，使用数字等级评分（0-10分）或面部表情量表，特别是对无法准确表达的患者。记录疼痛的性质、部位、放射范围及影响因素。药物镇痛严重疼痛患者遵医嘱给予吗啡等阿片类镇痛药，起始剂量2-4mg静脉注射，必要时每5-15分钟重复。密切监测血压和呼吸频率，防止呼吸抑制。疗效观察观察药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐、低血压等，及时调整治疗方案，确保患者舒适与安全。

急救护理具体措施（二）生命体征与病情观察基础监测建立静脉通道，确保给药途径通畅。严密监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，每5-15分钟记录一次，使用床旁监护仪持续观察。休克评估观察心源性休克表现，采用Killip分级或Forrester分期（A至E期）评估血流动力学状态。注意皮肤温度、毛细血管再充盈时间、尿量等外周灌注指标。血压管理低血压患者遵医嘱使用血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素等），维持平均动脉压≥65mmHg，保证重要脏器灌注。静脉通路护理防止静脉炎、药物外渗。发生外渗时立即停止输液，抬高患肢，局部冷敷或热敷（根据药物性质），必要时使用解毒剂。

第五章并发症的护理处理心律失常持续心电监护，发现室颤、室速等危及生命的心律失常，立即进行电除颤（双相波150-200J）。准备抗心律失常药物（胺碘酮、利多卡因）备用。心源性休克机械循环支持（主动脉内球囊反搏IABP、体外膜肺氧合ECMO）配合护理。监测血流动力学参数，维持组织灌注，预防多器官功能衰竭。急性心力衰竭氧疗（鼻导管、面罩或无创通气），利尿剂应用及严格液体管理。监测呼吸频率、血氧饱和度、肺部啰音，半卧位或端坐位减轻呼吸困难。急性肾功能损伤避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素），优先使用平衡盐溶液水化。监测尿量、血肌酐、尿素氮，必要时肾脏替代治疗（血液透析、CRRT）。

急救护理团队协作现场，展示监护设备和抢救流程。多学科团队密切配合，分工明确，确保每个环节无缝衔接，为患者提供最优质的急救护理。

第六章院外急救与自救要点患者自救措施保持镇静立即停止活动，避免情绪激动，减少心肌耗氧量。呼叫急救立即拨打120急救电话，说清地址和症状。服药自救舌下含服硝酸甘油0.5mg，可间隔5分钟重复，最多3次。等待救援平卧休息，保持门开，便于急救人员进入。他人协助救护有他人陪同时，给予舌下含服硝酸甘油，条件允许可口服阿司匹林300mg及抗血小板药物（氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg）。AED使用普及自动体外除颤器（AED）使用知识，降低院外猝死率。发现患者意识丧失、无呼吸或仅有濒死呼吸时，立即开始心肺复苏并尽快使用AED。记录发病时间、用药情况、症状变化，为医护人员提供重要信息。

第七章转运与院内护理衔接1转运前准备急救护理人员应确保患者生命体征稳