产后出血预防与处理指南课件.pptVIP

产后出血预防、处理、护理仁真志玛妇产科

概述发病率：12.8%与出血量测量有关占孕产妇死亡第一位原因贫血感染Sheehan’s综合征25%

定义早期产后出血：胎儿娩出后2h出血≥400ml剖宫产术中出血≥500ml胎儿娩出后24h出血≥500ml晚期产后出血：胎儿娩出24h后-产褥期(6W)

产后出血相关的新定义产后出血:胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml。严重产后出血：胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml。难治性产后出血:经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。

病因宫缩乏力软产道损伤胎盘因素凝血功能障碍

出血量的判别最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比失血速度：也是反映病情轻重的重要指标反映失血量的重症指标(1)每分钟的失血量＞150ml(2)3h内出血超过血容量的50%(3)24h内出血量超过全身血容量总量

产后出血的预防循证医学研究表明：积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。具体内容包括：（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等。（2）胎儿娩出后（45~90s）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出。（3）胎盘娩出后按摩子宫等。

产后出血的“三级”抢救方案根据产后出血量情况，将其分为：预警期、处理期和危重期抢救方案1、预警期2、处理期3、危重期一级抢救方案二级抢救方案三级抢救方案

预警线：一级急救处理产后出血的处理流程：

出血量：500～1500ml抗休克治疗病因治疗子宫收缩乏力产道损伤胎盘因素凝血功能障碍扩容给氧监测：出血量生命体征尿量血氧饱和度生化指标等按摩及双合诊按压子宫积极应用强效宫缩剂球囊或纱条填塞宫腔子宫压迫缝合术子宫血管结扎术等缝合裂伤清除血肿恢复子宫解剖位置子宫下段破裂需尽快剖腹探查并手术处理人工剥离刮宫胎盘植入：保守性手术治疗或子宫切除补充凝血因子：新鲜冰冻血浆冷沉淀凝血酶原复合物血小板等处理线：二级急救处理

多学科团队协助抢救继续抗休克和病因治疗如有必要且条件允许时合理转诊早期输血及止血复苏呼吸管理、容量治疗DIC的治疗使用血管活性药物纠正酸中毒应用抗生素必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等重症监护（麻醉科、血液科、ICU等）危重线：三级急救处理出血量：≥1500ml

产后出血的病因学处理子宫收缩乏力1加强宫缩：1）手法2）宫缩剂3）手术4）宫腔填塞

胎盘因素2胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿--胎盘不剥离，宫缩乏力，出血胎盘植入,胎盘完全粘连--胎盘不剥离胎盘胎膜残留,部分胎盘植入--出血少或不出血胎盘剥离后出血处理措施：手取胎盘、宫缩剂、乙醚麻醉下取出、清宫、手术切子宫

软产道损伤（1）3损伤原因：a、宫缩过强b、产程进展过快c、胎儿过大d、操作不当：过早行会阴后—斜切开术也可引起失血过多。

软产道损伤（2）3损伤类型：a、侧切伤口沿裂b、阴道黏膜裂伤c、宫颈裂伤d、会阴裂伤I0II0III0

软产道损伤（3）3临床表现a、胎儿娩出后即刻出现阴道出血b、血鲜红色处理措施：a、仔细检查b、根据情况适当缝合

凝血功能障碍4病因：产前即有凝血功能障碍临床表现：a、血不凝；b、不易止血处理措施：根据病因进行相应按内科处理

称重法或容积法称重法：1.05g=1ml(血液）容积法：将收集的血液用杯测定（扣除羊水）纱布：一张标准手术用湿纱布被血液浸湿后估计出血15ml，干纱布被血液浸湿后估计出血25--30ml

休克指数估计失血量

休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常0.5）休克指数估计失血量（ml）占血容量（%）0.6~0.9500