骨髓抑制专题知识讲座.pptVIP

化疗后骨髓抑制;定义;血细胞分化;血细胞寿命;机制;;不同药物的骨髓抑制各不相同;临床表现;分度;特点;意义;危害;治疗;处理方法

隔离

紫外线消毒

抗生素

集落刺激因子

少量多次输新鲜血

营养支持;抗生素的使用

对于粒细胞减少伴有发热的患者，均使用抗生素

III度时，若无发热，不需要应用抗生素

IV度时，无论是否有发热，均应该应用抗生素

经验性用药

如果患者有发热，应在发热消退至少48小时后停

如果患者为4度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用;集落刺激因子

colonystimulatingfactor,CSF;生物学功能

刺激骨髓造血干细胞向粒系转化

促进粒系祖细胞增殖、分化和活化

促进中性粒细胞释放入血

促进外周贮存池释放粒细胞入血

促进中性粒细胞(ANC)成熟，延长成熟中性粒细胞的存活时间

;CSF在肿瘤化疗中的作用;rhGM-CSF与rhG-CSF的比较;G-CSF与GM-CSF序贯联合治疗骨髓抑制;

原则

对于I度粒细胞减少，一般不需要处理，多可自行恢复

对于2度粒细胞减少：查历史，观现状

对于3和4度粒细胞减少，必须使用

;目的:最大限度减少化疗引起的骨髓抑制

适应症:曾发生过骨髓抑制,特别是IV度骨髓抑制历史；化疗剂量密度增加时

特殊情况：年龄大于65岁,全身营养状况差

大范围放疗

骨髓受侵

开放性伤口或活动性感染

时间:化疗后24小时立即给予CSF

用法：3-5ug/kg/d，一般用150ug/d

安全度过白细胞最低点而开始回升后;治疗性用药;预防性使用，应在下次化疗前48小时停用

治疗性使用，应在白细胞数连续两次大于10*109/L后停药

CSF与抗癌药间隔24小时以上

化疗结束后24～72小时开始用药，直到ANC计数经过最低值后恢复到接近正常时停药

应尽可能不要静脉用药

化疗前和化疗期间不能同时用药

应用CSF后，白细胞变化会出现两个峰释放峰标志着骨髓有一定的储备，第二个峰才代表骨髓的恢复

应用CSF并不能阻止白细胞继续下降，但应用后最低点白细胞比不用时高，更容易度过危险;血小板减少;血小板生成因子(TPO)

TPO是巨核细胞及干细胞主要的基本调节因子

特异性地作用于巨核细胞血小板系，使其分化和成

减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续的时间

用法为300Iu/kg/d，（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程;白细胞介素-11

IL-11是唯一被FDA批准可以用于临床提高血小板的细胞因子

用于实体瘤、非髓系白血病化疗后Ⅲ、Ⅳ度血小板减少症的治疗

50μg/kg/d，化疗结束后24-48小时开始或发生血小板减少症后皮下注射，每天一次，疗程一般7-14天，血小板计数恢复后应及时停药

;单采血小板

输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生

如果患者有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板

如果患者为4度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用

新鲜冰冻血浆：补充凝血因子;血小板减少患者的护理

减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床

避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳

减少粘膜损伤的机会：进软食

禁止掏鼻挖耳等行为

禁止刷牙，用口腔护理代替

注意观察患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节律的改变

;重组人促红细胞生成素（促红素，EPO）

由肝脏和肾脏合成的激素

调节红细胞的生成

尤其适用肾功能有损害的患者，或对输血相关风险顾虑过多的患者

用法：促红素150u/kg皮下注射，每周三次

浓缩红细胞

迅速提高贫血患者的携氧能力，但存在输血相关的风险

对于化疗患者，如果有明显乏力、气短、心动过速等，有输血指征;小结

一度观察二考量；

三度四度措施上；

纠正贫血抗感染，防止出血心不慌；

提升粒系有讲究，抗菌药物谱要广；

单采救急一根草，创新药物接力棒。;谢谢大家！