2026年卫生专业技术资格考试中医肛肠科学(中级327)专业实践能力要点详解.docxVIP

卫生专业技术资格考试中医肛肠科学(中级327)专业实践能力应考要点

1.考试概况

项目

内容

考试科目

中医肛肠科学（中级）327

考试形式

书面理论+实操（临床技能）

考核时间

理论120分钟，实操60分钟

考核比例

理论60%，实操40%

合格标准

理论≥60分，实操≥60分，总分≥60分（满分100分）

2.实践能力考核内容（核心要点）

2.1病史采集与问诊

关键问法：肛痛、便秘、便血、便蜡样、排便姿势、家族史、既往手术史、药物使用史。

检查记录：使用《肛肠科病史表》完整记录，重点标注“便血性质（暗红/鲜红/混合）”“排便频率与性质”。

2.2体格检查要点

项目

操作要点

关键评价指标

外检

让患者体位（仰卧、侧卧或蹲姿）目视肛部、触诊肛周皮肤

肛周皮肤是否有破溃、赘生物、血迹；肛门括约肌松弛度

指检

①采用无菌、润滑剂②逐步从肛门向上5?cm以内③感受直肠壁硬度、弹性、肿块

直肠肿块的大小、形状、压痛、硬度；肛门括约肌张力

肛镜检查

选用合适规格（成人10?cm、儿童5?cm）慢速、轻柔进入肛管观察黏膜血管、息肉、溃疡、息肉等

病灶位置、大小、形态、是否有出血、黏膜充血或水肿

直肠指检（必要时）

如需评估深层病变，可在指检后进行

肿块深度、侵犯情况、肌间隔触感

2.3诊断性检查与鉴别

实验室检查：便常规、潜血试验、肛门指测压、血常规、CRP、肝肾功能。

影像学检查（如需）

直肠/肛门超声、MRI、CT（针对高位肛瘘、肛周脓肿）

鉴别要点

痔疮vs肛裂：出血性质、疼痛性、便血量、肛门皮肤表现。

直肠脱垂vs肛周脓肿：可搓揉感受、伴有明显压痛、发热。

肛周癌变vs良性息肉：大小、硬度、边缘、是否伴有体重下降、贫血等系统症状。

2.4治疗技术要点

疾病

常用手术/保守治疗

关键操作步骤

常见并发症及预防

内痔

①微创手术（红外凝固、电切、双极电凝）②保守（高纤维饮食、润滑剂）

①选取适当功率、控制接触时间②术后止血、消炎

术后出血、尿潴留；使用合适止血剂，术后24?h内监测尿量

外痔、肛周血肿

①局部切除或血肿抽出②术后使用温盐水坐浴

①在局麻下快速切除血肿②止血后检查出血点

伤口感染、血肿复收集；使用一次性无菌刀具、术后使用抗生素预防

肛瘘

手术探通（Seton、LIFT、VAAFT）

①明确走路路径②术中尽量保留肛门括约肌③术后30?d内复查

神经损伤、尿失禁；术前评估括约肌分布

肛周脓肿

切开引流+抗生素

①切口选在肿胀最明显处②完全冲洗、引流管留置48?72?h

复发性脓肿、肛门狭窄；术后定期换药、观察渗出

直肠肿瘤（良/恶性）

手术切除+辅助放、化疗

①前列腺特异性抗原（PSA）/CEA检测②切缘、切深评估③预防性抗生素

肿瘤转移、血管破裂；术后制定随访方案

便秘/排便障碍

①纤维补充、泻药②生物反馈训练③手术（肛门扩张、肛门括约肌切开）

①明确便秘类型（弥散性、隐源性）②评估肛门括约肌张力

肛门脱垂、排便失禁；术后指导肛门运动功能训练

2.5术后管理与随访

首24?h关注：疼痛、出血、尿量、体温。

第3?5天：检查伤口渗液、评估疼痛控制。

术后2周进行肛门功能评估（包括排便频率、便意控制、肛门收缩力）。

随访周期：

痔疮手术：3个月、6个月、1年。

肛瘘手术：手术后1、3、6、12个月。

直肠肿瘤：手术后1、3、6个月（影像复查）。

3.实操技能评分要点

序号

项目

评分标准（0?5分）

备注

1

无菌操作

0：未使用消毒剂5：全程使用无菌敷料、手套、酒精消毒

关键安全环节

2

手法操作

0：粗暴、导致患者剧痛5：柔和、节奏恰当、无明显疼痛

体现临床经验

3

解剖定位

0：误判位置、误入深层5：准确定位、符合标准解剖

评估肛门/直肠结构的掌握

4

工具使用

0：工具使用不当、导致出血5：工具操作精准、无误伤

包括手术刀、电凝仪、肛镜

5

止血技巧

0：止血不完全、血迹明显5：出血控制在2分钟内止住

血液循环的关键

6

术后处理

0：未给出术后指导5：提供清晰饮食、用药、复查计划

体现整体治疗闭环

7

时间控制

0：操作时间超出标准30%5：在标准时间范围内完成

时间短、效率高不等于质量差

8

沟通与解释

0：未向患者/家属说明手术要点5：清晰、耐心、提供必要的心理安抚

医师职业素养的体现

4.常见错误及防范措施

常见错误

防范办法

①病史采集不完整

使用标准化病史表格，勾选式记录，确保每一栏都有填写。

②指检深度不足/过深

采用“两指固定+深度标尺”法，操作前先在模拟模型上练习5?cm标记。

③