肾病患者护理方案.docVIP

i

i

PAGE#/NUMPAGES#

i

肾病患者护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

维持肾病患者肾功能稳定，延缓肾功能恶化进程，将血肌酐、尿素氮等关键指标控制在目标范围，降低急性肾损伤、尿毒症等重症风险，保障患者生命安全。

预防肾病相关并发症（如水肿、高血压、贫血、电解质紊乱），将并发症发生率降至10%以下，缓解患者乏力、胸闷、水肿等不适症状，提升患者生活舒适度。

帮助患者及家属掌握肾病自我管理技能（如饮食控制、用药监测、透析护理），提升治疗依从性（用药依从率≥90%），减少因管理不当导致的病情反复，降低再入院率。

规范肾病护理操作流程，建立“评估-干预-监测-优化”的闭环护理体系，推动护理服务专业化、标准化，提升医护人员专业能力与患者满意度（满意度≥90%）。

（二）定位

本方案为通用型肾病患者护理指导文件，适用于各级医疗机构肾内科、急诊科、透析中心及社区卫生服务中心，覆盖慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害、肾衰竭（含透析患者）等肾病类型，可作为医护人员开展临床护理、居家指导的操作依据，也为患者及家属提供护理参考，推动肾病护理规范化、同质化发展，满足患者不同病程阶段的护理需求。

二、方案内容体系

（一）患者评估模块

评估频率：新入院/首次就诊患者24小时内完成初始评估；急性期（如急性肾损伤、透析初期）每日评估1次生命体征与肾功能；稳定期（如慢性肾病1-3期）每3天评估1次；病情波动（如指标异常、症状加重）时立即评估，直至病情稳定。

评估内容：包括生命体征（体温、脉搏、血压、心率）、肾功能指标（血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率）、体液平衡（24小时出入量、水肿程度）、并发症情况（高血压分级、贫血程度、电解质水平）、营养状态（体重、白蛋白），同时评估患者饮食依从性、心理状态（焦虑、抑郁），明确护理风险与需求。

评估工具：采用肾功能分期标准（CKD分期）、水肿评估量表、血压监测仪、生化指标检测报告，辅助使用患者饮食日记，详细记录评估结果，为护理方案制定提供依据。

（二）护理干预模块

病情监测与对症护理

（1）肾功能与体液管理：急性期记录24小时出入量（尿量、饮水量、输液量），控制液体摄入（每日1000-1500ml，遵医嘱调整）；水肿患者抬高下肢，遵医嘱使用利尿剂，观察水肿消退情况；定期监测血肌酐、尿素氮，及时反馈指标变化，协助医生调整治疗方案。

（2）并发症防控：高血压患者每日监测血压2次（晨起、睡前），遵医嘱使用降压药（如ACEI/ARB类药物），避免血压骤升骤降；贫血患者遵医嘱补充铁剂、促红细胞生成素，监测血红蛋白水平；电解质紊乱（如高钾、高磷）患者，密切观察心律失常、肌无力等症状，及时纠正异常。

饮食与用药护理

（1）饮食指导：根据肾功能分期制定饮食方案，慢性肾病1-2期控制蛋白质摄入（0.8-1.0g/kg体重），3-5期（非透析）降至0.6-0.8g/kg体重，透析患者适当增加至1.2-1.5g/kg体重；限制钠盐（每日＜5g）、钾（高钾食物如香蕉、橙子限量）、磷（高磷食物如动物内脏、坚果限量）摄入；指导患者记录饮食日记，定期评估饮食依从性。

（2）用药护理：向患者及家属说明药物作用（如免疫抑制剂、降糖药、透析相关药物）、用法用量（如餐前/餐后服用、剂量调整）；监测药物不良反应，如使用ACEI类药物观察有无干咳、血钾升高，使用利尿剂观察有无电解质紊乱；提醒患者避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），确保用药安全。

透析护理与康复指导

（1）透析护理：透析前检查血管通路（动静脉内瘘、导管）有无红肿、渗血，评估通路血流量；透析中监测血压、心率、体温，观察患者有无头晕、恶心等透析反应，及时调整透析参数；透析后按压穿刺部位15-20分钟，避免出血，指导患者保护通路（避免受压、提重物）。

（2）康复指导：急性期患者卧床休息，避免劳累；稳定期根据体力制定活动计划（如散步、太极拳，每次20-30分钟，每日1次），避免剧烈运动；指导患者进行肢体功能训练（如关节屈伸），预防肌肉萎缩；定期评估活动耐力，调整康复强度。

（三）患者及家属教育模块

教育内容：讲解肾病病因、病程进展与治疗方案，纠正“无症状即可停药”“无需控制饮食”等错误认知；传授自我监测方法（如记录出入量、监测血压、识别并发症信号）；说明透析患者通路护理要点（如内瘘清洁、避免感染）；指导居家护理（如饮食制作、用药提醒），为出院后管理做准备。

教育方式：采用一对一讲解（针对患者病情与家属疑问）、现场演示（血压监测、饮食搭配）、发放图文手册、观看10-15分钟教育视频，定期组织肾病健康讲座（每月1次），确保患者及家属理解并掌握核心内容。

三、实施方式与方法