卫生专业技术资格考试中医外科学(中级325)基础知识难点详解.docxVIP

卫生专业技术资格考试中医外科学(中级325)基础知识巩固难点

一、中医外科学发展简史

难点:中医外科学不同历史时期的代表人物及其贡献混淆。

先秦两汉时期

代表:《黄帝内经》奠定了中医外科理论基础。

贡献:记载了外科病因、病机、诊断、治疗和预防等知识。如灸法、药物外敷等初步治疗手段。

记忆提示:《内经》是源头，系统理论。

晋唐时期

代表:皇甫谧（《针灸甲乙经》虽非外科专著，但贡献巨大）、孙思邈（《备急千金要方》、《千金翼方》外科内容丰富）。

贡献:皇甫谧整理针灸，间接助外科。孙思邈系统总结内外科疾病，强调“大医”理念，技术有提高（如剖腹产）。

记忆提示:孙思邈“千金”内外兼修。

宋金元时期

代表:《太平圣惠方》、《刘涓子鬼仙方》（冶疽疮开创者）、《外科理伤》、《肘后备急方》（是“外科鼻祖”的错误说法，应为《刘涓子鬼仙方》）。

贡献:宋代成立太医院外科，设立专科。金元四大家及其学派对外科理论有发展（如温热学派重视消法）。刘涓子著《刘涓子鬼仙方》，是中国第一部专门的外科著作。

难点:刘涓子vs肘后备急方。正确记忆：刘涓子《鬼仙方》为外科鼻祖。

明清时期

代表:

外科四大金刚:陈实功（《外科正宗》，系统性总结，重视脾胃；喉科发展；推广中医疗法；徒弟金57；行医规范）、高武（《外科理伤》）、王春鳌（《外科正宗补遗》）、senti（无明确历史四大金刚，或指后人影响的代表）。

外科医家：张景岳、赵献可、李中梓等内妇科大家也涉足外科。

西学引入：明清晚期，西方医术开始传入，西洋外科手术逐渐影响中国。

贡献:《外科正宗》为代表，外科理论和技术体系成熟，手术器械和WAR消毒有改进。

记忆提示:陈实功是“外科正宗”主要作者，地位最高。

二、中医外科理论与病因病机

难点:病因、病机概念繁多且关联密切，易混淆。

(一)中医外科病因病机特点

病因广泛多样:

外因:六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）、痨虫（梅毒等Ancient原虫）。

内因:七情内伤（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，尤以恼怒、思虑多见）、饮食不节（过食肥甘厚腻、辛辣刺激）、劳伤亏损（大病、久病、劳累过度）、情志不畅（气滞、血瘀、痰凝、火热）。

其他:外伤（跌扑、烧伤、冻伤）、postings(planofcaresettings）、虫咬、毒蛇咬伤等。

记忆提示:外因六淫，内因七情、饮食、劳伤，再记外伤等。

病机复杂演变:

基本病机:初起多为“热”、“毒”、“风”、“湿”；进展阶段多见“瘀”、“痰”、“滞”；后期易出现“虚”（气虚、血虚、阴虚、阳虚）。

演变规律:

邪气入侵→气机运行不畅→经络阻塞→气血瘀滞→导致各种外科疾病。

疾病发展过程：初起（实证为主，表现为红、肿、热、痛、功能障碍）→发展（邪盛正衰，毒热深蕴）→转归（瘥、溃、敛；或迁延不愈，发生传变）。

传变途径：透（向四周扩散）、窜（扩散蔓延）、窜（上行下窜）、合（不了解，可能是传变加剧？原文路径不清，常见心腹合邪）、染（交叉感染）。(注意：窜字重复，标准教材可能有不同写法，需核对。一般认为：透、窜、合、染)。

记忆提示:关注“初、发展、转归”三阶段，以及“气阻、血瘀”的核心病理。传变五大途径（透、窜、合、染）。

(二)病机核心病理产物

气血凝滞:气机不畅是始动环节，气滞则血瘀，血瘀又可阻碍气机，形成恶性循环。是形成痈疽、瘿瘤、积聚等疾病的病理基础。

痰凝:水湿停聚而成，或因气滞、血瘀、火热炼津炼血而成。多与气滞、血瘀并存，或单独形成痰核、瘿瘤等。

热毒:外感六淫热邪，或内生火热（如七情化火）与毒邪结合，是疖、痈、丹毒等感染性疾病的常见病机。

(三)治疗原则

总则:清(Clear/clearupheat/resolvetoxicity;消散、清解初起之邪)、托(Transpose/relieveexacerbation;对脓成未溃或溃而不得脓者)、补(Nourish/strengthenbodyresistance;疏溃后及恢复期扶助正气)。

“消、托、补”的运用时机:这是严重难点。

消法:初起，目的在于清解患部表面的毒邪，使疾病消散于未成形阶段。适用于患处尚未成脓的各种疮疡和肿疡。原则是“消散为主，防止成脓”。(可记：未成脓用消)

托法:脓成未溃，或溃后不能自溃、脓出不畅、有败腐组织不能去除时使用。目的在于用补益扶助正气，托住脓邪，使其渐渐溃出，避免毒邪扩散深入。适用于已成脓、但正气不足、不能托毒外出的情况，或疮口过小、引流不畅者。(可记：脓成正虚用托)

补法:疮疡溃后，脓水将尽，或腐肉已脱，进入恢复阶段时使用。目的在于扶助正气，促进生肌长肉、收敛愈合。适用于溃后，邪气已去，正气未复的情况。(可记：邪退正虚用补)