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输血与器官损伤

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第一部分输血相关器官损伤 2

第二部分损伤发生机制 9

第三部分心血管系统损伤 19

第四部分肾脏损伤 34

第五部分肝脏损伤 45

第六部分肺损伤 57

第七部分神经系统损伤 65

第八部分预防与治疗策略 76

第一部分输血相关器官损伤

关键词

关键要点

输血相关急性肺损伤

1.输血相关急性肺损伤（TRALI）主要由供血者血浆中的抗受血者抗体触发，与白细胞抗体相关性显著，发生率约为1/1000-1/5000单位输注量。

2.临床表现为突发性呼吸窘迫、低氧血症和肺水肿，影像学呈现双肺弥漫性浸润，需与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）鉴别。

3.预防策略包括优化供血者筛选（如减少高龄及免疫激活供血者）、开发抗体检测技术，以及探索同型输血策略降低风险。

输血相关急性肾损伤

1.输血相关急性肾损伤（TARAKI）与血管加压素失衡、红细胞聚集及肾微循环障碍相关，尤其在危重症患者中发生率可达30%。

2.病理机制涉及内皮细胞损伤和炎症因子释放，常表现为非少尿型急性肾损伤，肌酐水平短期内快速上升。

3.治疗需避免肾毒性药物，可辅以血液净化技术，同时研究铁过载与肾损伤的关联为预防提供新靶点。

输血相关心血管系统损伤

1.输血可能诱发液体负荷过重、肺动脉高压及心肌抑制因子释放，导致心力衰竭恶化，尤其对合并心功能不全患者风险增高。

2.心电图表现为T波倒置或ST段压低，超声心动图可评估左心室应变及舒张功能变化。

3.近年研究发现输血后红细胞氧化应激加剧冠状动脉内皮损伤，抗炎治疗（如IL-10）成为前沿干预方向。

输血相关肝损伤

1.输血相关肝损伤（TRALI）多见于免疫介导，供血者抗受血者抗体攻击肝内皮细胞，伴转氨酶急剧升高和黄疸。

2.病理可见肝小叶中心坏死，需与病毒性肝炎、药物性肝损伤等鉴别，生物标志物如肝脂肪酶动态变化有辅助诊断价值。

3.肝移植支持系统在重症TRALI中的探索性应用，以及输注辐照红细胞降低抗体介导损伤的实验性证据逐渐增多。

输血相关凝血功能障碍

1.输血后弥散性血管内凝血（DIC）风险增加，与红细胞老化、促凝物质释放及供受血者ABO血型不合相关。

2.实验室表现为PT延长、纤维蛋白原降解产物（FDP）升高，需动态监测凝血功能以区分生理性抗凝效应与病理性消耗。

3.新型输血产品如辐照红细胞和去白细胞血液可减少促凝成分输入，而重组凝血因子替代治疗为DIC并发症提供补充方案。

输血相关神经毒性损伤

1.输血相关神经损伤（TRANI）罕见但严重，与高铁血红蛋白生成、铁过载及细胞因子风暴有关，典型症状为意识障碍或癫痫。

2.神经电生理检查（如脑电图）及磁共振波谱成像可辅助诊断，但需排除原发病（如脑出血）。

3.趋势研究表明输血前铁螯合预处理（如螯合剂deferiprone）可有效降低慢性铁过载人群的神经毒性风险。

#输血相关器官损伤

输血相关器官损伤（Transfusion-RelatedOrganDysfunction,TROD）是指在接受血液制品输注过程中或输注后，患者出现的一种或多种器官功能异常的临床综合征。TROD涵盖了多个器官系统，包括肾脏、肝脏、肺、大脑和心脏等，其发生机制复杂，涉及免疫、炎症、缺血再灌注损伤、细胞因子释放、铁过载等多种病理生理过程。

一、肾脏损伤

肾脏是输血相关损伤中最常见的受累器官之一。输血相关的急性肾损伤（Transfusion-AssociatedAcuteKidneyInjury,TAAKI）是TROD的重要组成部分，其发生率在输血患者中约为5%-10%，高风险患者（如老年、术前、重症患者）的发病率可达20%以上。

发病机制

1.缺血再灌注损伤：大量输血可能导致血管内红细胞聚集增加，血流动力学不稳定，肾脏灌注不足，引发缺血再灌注损伤。

2.细胞因子释放：输血过程中，白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等炎症介质释放，加剧肾脏损伤。

3.铁过载：反复输血导致体内铁负荷增加，铁沉积于肾小管细胞，引发氧化应激和细胞坏死。

4.血容量负荷过重：短时间内大量输血可能加重心脏负担，导致肾脏灌注下降。

临床表现与诊断

TAAKI通常表现为血清肌酐（SCr）和血尿素氮（BUN）升高，尿量减少，肾小球滤过率下降。急性肾损伤网络（AKIN）分级可用于评