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2026年医保协理员面试题目及答案

一、单选题（共5题，每题2分）

1.题目：医保协理员在协助参保人员办理异地就医备案时，发现某参保人员已经在外地就医，但未及时备案，导致无法享受报销待遇。此时，协理员最应该采取的措施是？

A.直接告知参保人员无法报销，并要求其自行承担责任

B.帮助参保人员补办备案手续，并解释相关政策和时间限制

C.要求参保人员提供详细就医记录，再决定是否协助备案

D.告知参保人员需等待下一年度才能再次备案

答案：B

解析：医保协理员的核心职责是协助参保人员顺利享受医保待遇。对于已经就医但未备案的情况，协理员应积极帮助补办手续，并说明政策规定，避免参保人员因不了解情况而错过报销机会。选项A和D过于消极，选项C增加不必要的流程，不符合高效服务的要求。

2.题目：某地医保政策规定，门诊慢性病患者需在定点药店购买特定药品时，需提供医生开具的处方。以下哪种情况不属于协理员需要协助的范围？

A.帮助参保人员确认定点药店是否在售所需药品

B.协助参保人员办理处方外的药品购买申请（如特殊情况）

C.指导参保人员如何使用医保电子凭证在药店结算

D.监督定点药店是否按规定提供药品

答案：D

解析：协理员主要负责政策宣传、参保人员服务、协助办理手续等，对定点药店的监督属于医保部门的职责。选项A、B、C均属于协理员的常规工作范畴，而选项D超出了协理员的权限。

3.题目：某参保人员反映其医保卡内余额不足，无法支付门诊费用。协理员应如何处理？

A.告知参保人员需等待下个月再支付

B.帮助参保人员申请临时支付或垫付报销手续

C.要求参保人员去银行充值医保卡余额

D.告知参保人员需自行联系医院解决

答案：B

解析：医保协理员需了解当地医保政策，如部分地区提供临时支付或垫付报销服务。选项A、C、D均不符合医保服务流程，而选项B体现了协理员解决问题的能力。

4.题目：在协助参保人员办理医保关系转移接续时，协理员发现参保人员档案不完整，无法立即办理。此时，协理员最合适的做法是？

A.直接拒绝办理，要求参保人员补齐材料后再次申请

B.帮助参保人员联系原参保地医保部门，协调材料补充事宜

C.告知参保人员需自行前往档案管理部门申请补档

D.忽略档案问题，先办理部分转移手续

答案：B

解析：医保关系转移接续涉及两地医保部门的协调，协理员应主动协助参保人员解决问题。选项A、C、D均过于消极或不符合规定，而选项B体现了协理员的责任心和协调能力。

5.题目：某地医保政策规定，参保人员因特殊疾病需长期使用某些药品，但部分药品未纳入医保目录。协理员应如何协助？

A.直接告知参保人员无法报销，并建议其自行选择医保目录内药品

B.帮助参保人员申请“乙类先行支付”或“特殊药品申请”

C.建议参保人员去其他地区就医，以享受报销待遇

D.告知参保人员需等待政策调整后再报销

答案：B

解析：部分地区医保政策允许特殊情况下先行支付或申请未目录药品报销，协理员应了解并协助参保人员利用政策。选项A、C、D均不符合实际操作，而选项B体现了协理员的专业性。

二、多选题（共5题，每题3分）

1.题目：医保协理员在宣传医保政策时，应重点向参保人员解释哪些内容？

A.医保报销范围和比例

B.异地就医备案流程和注意事项

C.门诊慢性病、特殊病的申请条件

D.医保电子凭证的使用方法和优势

E.定点医疗机构和药店的查询方式

答案：A、B、C、D、E

解析：医保协理员需全面掌握医保政策，并向参保人员清晰解释报销规则、异地就医、慢病申请、电子凭证、定点机构查询等关键信息，确保参保人员权益。

2.题目：在协助参保人员办理住院报销时，协理员可能遇到哪些问题，需要如何处理？

A.参保人员因材料不齐全导致报销延迟

B.医院未按规定上传结算信息

C.参保人员对报销比例不满，要求协商

D.住院费用中存在非医保目录项目

E.参保人员因个人原因未及时提供就医记录

答案：A、B、D、E

解析：选项C属于医保部门的职责范畴，协理员无法直接协商报销比例。其余选项均涉及协理员协助解决的实际问题，如材料补充、医院沟通、费用解释等。

3.题目：医保协理员在日常工作中，需要收集哪些信息以改进服务？

A.参保人员对医保政策的反馈意见

B.定点医疗机构的服务质量评价

C.医保报销纠纷的典型案例

D.参保人员对电子化服务的使用习惯

E.医保政策的执行偏差

答案：A、B、C、D、E

解析：协理员需收集各类信息以优化服务，包括政策反馈、服务质量、纠纷案例、技术使用习惯、政策执行问题等，为医保部门提供改进依据。

4.题目：某地医保政策调整，将部分药品从乙类调整为甲类，协理员应如何协助参保人员？

A.发布政策