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右下甲状旁腺肿瘤切除术后护理查房汇报人:术后护理焦点与关键管理策略

CONTENTS目录相关知识01临床表现02辅助检查03相关治疗04护理措施05患者教育06

相关知识01

解剖位置与生理功能01甲状旁腺解剖位置甲状旁腺通常位于甲状腺的后面，靠近甲状腺的上极和下极。每个甲状旁腺呈棕黄色，卵圆形，大小约为5mmx3mmx2mm，重约120mg。它们被薄层结缔组织被膜包裹，血管、淋巴管和神经通过被膜进入腺体。02甲状旁腺生理功能甲状旁腺主要功能是分泌甲状旁腺激素(PTH)，调节体内钙和磷的代谢。PTH通过促进骨骼释放钙、增强肾脏对钙的重吸收以及促进肠道对钙的吸收来维持血钙水平的稳定。

肿瘤类型及特异性甲状旁腺解剖位置甲状旁腺通常位于甲状腺的下方，每侧各有两个小腺体，主要负责调节体内钙磷代谢。它们的血液供应丰富，但体积小，位置较为隐匿，这也是手术中定位甲状旁腺时的挑战之一。右下甲状旁腺特异性右下甲状旁腺是四个甲状旁腺中的一个，具有特定的解剖特点和功能重要性。在右下甲状旁腺肿瘤切除术后，需特别关注其术后护理，以确保恢复顺利并预防并发症。

手术切除过程概述术前准备患者取仰卧位，肩胛下垫软枕使头部后仰，颈部呈过伸位。采用气管插管全身麻醉，消毒铺无菌单，确保手术环境无菌。切口选择与暴露传统术式需在颈部选取合适的切口进行切开，逐层暴露甲状旁腺术区。腔镜下术式则通过锁骨上部、腋窝、乳晕等穿刺点置入腔镜，检查病损情况。分离与切除病变组织暴露右侧甲状旁腺后，自周围组织钝性分离并切断肿大的腺瘤，结扎周围血管，注意勿伤及喉返神经。对于增生的甲状旁腺，需探查4枚后选择部分组织送冰冻切片，待病理证实为增生时，可摘除3枚甲状旁腺，仅留下1枚不大的旁腺维持正常功能。止血与缝合用温生理盐水冲洗术野，更换新的干纱布止血。传统术式需缝合颈前肌群，放置引流管；腔镜下术式则镜下缝合后退出器械，用纱布包扎加压固定。

代谢变化风险123低钙血症风险甲状旁腺肿瘤切除术后，由于甲状旁腺功能减退，血钙水平可能降低，导致低钙血症。症状包括手足抽搐、麻木和肌肉痉挛，严重时可能引发晕厥。需密切监测血钙水平，及时补充钙剂和维生素D。高磷血症风险切除甲状旁腺后，血磷水平可能升高，导致高磷血症。高磷血症可增加心血管风险，表现为血管钙化和皮肤瘙痒。应通过饮食控制高磷食物的摄入，必要时使用降磷药物，保持血磷水平稳定。钙磷代谢失衡长期缺乏甲状旁腺激素会导致钙磷代谢失衡，出现低钙血症和高磷血症。低钙血症影响骨骼健康和神经系统功能，高磷血症则增加心血管疾病风险。需通过药物替代治疗和饮食调整维持代谢平衡。

临床表现02

早期症状疼痛不适早期疼痛症状识别术后早期疼痛是常见的症状，通常与手术创伤和炎症反应有关。患者需密切注意疼痛的程度、频率及持续时间，及时向医护人员反馈，以便进行适当的处理。药物镇痛管理术后疼痛可使用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊等进行控制。若疼痛剧烈，医生可能开具弱阿片类药物如盐酸曲马多片。用药需遵循医嘱，避免自行调整剂量或混用止痛药。物理治疗措施术后48小时内冷敷有助于减轻肿胀，72小时后转为热敷促进血液循环。颈部需保持中立位，避免剧烈转动，必要时使用颈托固定。超声透药治疗可促进药物渗透和局部消炎。伤口护理保持伤口清洁干燥是关键，每日观察敷料渗液情况，按医嘱使用碘伏消毒液清洁伤口。避免抓挠或沾水，洗澡时可用防水敷贴保护。若出现红肿、渗液增多需及时就医排查感染。

低钙血症体征手足抽搐低钙血症的典型症状之一是手足抽搐，表现为手部和脚部的肌肉痉挛，严重时可波及全身。这种症状是由于血钙水平下降导致神经肌肉兴奋性增高所致。麻木与刺痛感低钙血症患者常出现手足麻木和刺痛感，这是由于神经传导速度减慢，导致感觉异常。这些症状通常出现在手足等末梢部位，影响患者的日常生活质量。喉痉挛低钙血症可能导致喉痉挛，表现为声音嘶哑或呼吸困难。这是由于喉返神经受到低钙血症的影响，导致肌肉收缩不协调所致。

喉返神经损伤表现声音嘶哑喉返神经损伤后，患者常表现为声音嘶哑或失声。这是由于神经受损导致声带肌肉运动障碍，影响声带的正常振动和发音功能，需通过喉镜检查确认。呼吸困难喉返神经损伤严重时可导致患者出现呼吸困难或窒息症状。双侧喉返神经损伤常见于甲状腺或甲状旁腺手术中，由于神经麻痹，声门关闭不全，易引发呛咳及呼吸困难。饮水呛咳喉返神经损伤的患者常伴有饮水呛咳的症状。其机制是在吞咽动作中，声门关闭不全，液体误入气管所引起。此类症状严重影响患者的日常生活，需及时处理。

其他并发症出血术后出血是甲状旁腺肿瘤切除术后常见的并发症，可能因手术创口未完全止血或血管损伤引起。需密切观察伤口渗血情况，及时处理，必要时进行再次手术止血。感染术后感染是另一个严重并发症，可能由细菌侵入手术切口引起。需保持切口清洁干燥，定期更换敷料并进行实验