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中风急性期中医护理方案

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目录

CATALOGUE

02

护理评估方法

03

中医干预措施

04

并发症预防策略

05

康复护理实施

06

总结与健康教育

01

概述与理论基础

01

概述与理论基础

PART

中风急性期定义与特点

时间界定与病理特征

中风急性期通常指发病后2周内，此阶段病情变化迅速，以脑组织缺血或出血性损伤为核心病理特征，伴随脑水肿、颅内压增高等继发性损害。中医认为此期属“风、火、痰、瘀”交炽，气血逆乱。

临床表现多样性

病情不稳定性

患者可出现突然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩等症状，部分伴有意识障碍。中医强调“中经络”与“中脏腑”的区分，前者无神志改变，后者则伴昏迷或嗜睡。

急性期易发生并发症如肺部感染、应激性溃疡等，中医护理需兼顾“急则治标”与“整体调护”，密切观察舌脉、二便及神志变化。

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中医证候分型

风痰阻络证

以肢体麻木、舌强语謇、苔白腻为特点，治宜化痰熄风通络，护理需避免生冷黏腻食物，配合穴位按摩（如丰隆、合谷）。

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痰热腑实证

常见腹胀便秘、喉中痰鸣，需通腑泄热，采用大黄粉贴敷神阙穴或中药灌肠，同时监测电解质平衡。

肝阳暴亢证

表现为头痛眩晕、面红耳赤、脉弦数，护理应注重情绪疏导，环境宜安静，饮食以菊花、决明子代茶饮平肝潜阳。

气虚血瘀证

多见于恢复期，但急性期亦可见，症见乏力、舌紫暗，护理宜黄芪粥补气，配合轻柔肢体活动以活血。

护理原则核心

“扶正祛邪”动态平衡

急性期以祛邪为主，如清热化痰、平肝熄风，但需顾护正气，避免过度攻伐。护理操作（如针刺、刮痧）需根据证型个体化实施。

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“三因制宜”灵活施护

因时（如冬季防寒）、因地（潮湿地区注重健脾祛湿）、因人（老年患者用药剂量调整）制定方案，例如夏季增加清热饮，冬季加强保暖。

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“未病先防”并发症管理

每2小时翻身拍背预防压疮和肺炎，艾灸足三里增强脾胃功能防应激性溃疡，同时监测血压、血糖波动。

03

情志与饮食调摄

采用五行音乐疗法舒缓焦虑，饮食依证型而定，如风痰证忌肥甘厚味，肝阳证禁辛辣，痰热证需增加膳食纤维摄入。

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护理评估方法

PART

望闻问切四诊应用

望诊观察要点

重点观察患者面色、舌象（舌质、舌苔）、肢体活动及神志状态。面色晦暗或潮红提示气血失调，舌质紫暗或有瘀斑可能为血瘀证，舌苔厚腻多属痰湿内阻。

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闻诊内容分析

通过听患者语言表达（如言语謇涩、声音低微）和呼吸音（如气促、痰鸣音），判断气机升降与痰浊壅滞情况。口中异味（如腐臭味）可能提示胃肠积热或痰热内蕴。

问诊核心内容

详细询问发病诱因（如情绪波动、劳累）、既往病史及当前症状（如头痛、眩晕、肢体麻木）。需关注二便情况（便秘或失禁）以判断腑气通降功能。

切诊手法运用

通过脉诊（如弦滑脉、细弱脉）判断病性虚实；触诊肢体温度与肌张力，评估经络气血运行状态，如肢冷提示阳气不足，肌张力增高多为肝风内动。

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症状体征监测要点

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二便与汗出异常记录

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吞咽与语言功能检查

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肢体功能障碍评估

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意识状态监测

尿失禁或尿潴留需辨肾气不固或膀胱气化不利；大便干结多属肠燥津亏，便溏则为脾虚湿盛。异常汗出（如大汗淋漓）可能为阳气暴脱。

记录偏侧肢体肌力、肌张力及关节活动度，区分软瘫（多为气虚血瘀）与硬瘫（常见于肝阳上亢）。定期进行Brunnstrom分期以追踪恢复进程。

通过饮水试验筛查吞咽障碍风险，观察有无呛咳、流涎；语言评估包括表达、理解及复述能力，辨病位在经络或脏腑。

密切观察患者神志变化，如嗜睡、昏蒙或烦躁不安，警惕闭证或脱证倾向。使用格拉斯哥昏迷量表（GCS）量化评估，并结合中医“神”的概念综合分析。

根据中医证候（如风痰阻络、阴虚阳亢）结合现代医学指标（高血压、高血脂），采用ABCD2评分等工具预测短期复发概率。痰热腑实证患者需重点关注便秘诱发风险。

风险评估标准

再中风风险分层

基于平衡能力（如Berg平衡量表）、肌力及眩晕症状，制定个性化防护措施。肝阳上亢型患者因头晕目眩更易发生跌倒。

跌倒坠床风险评估

对长期卧床患者，结合舌下络脉迂曲（瘀血征象）及D-二聚体检测，使用Caprini评分评估血栓形成风险，并配合活血化瘀护理干预。

深静脉血栓筛查

运用Braden量表评估营养状况、活动能力及局部血运，气血两虚患者皮肤耐受性差，需加强气垫床使用及翻身频次。

压疮预防管理

03

中医干预措施

PART

体针与头针结合

针对中风后肢体偏瘫、言语不利等症状，选取百会、风池、合谷等穴位施以针刺，配合头皮针刺激运动区、语言区，促进神经功能恢复。

针灸与推拿疗法

经络推拿手法

运用滚法、揉法、点按法等疏通督脉及手足阳明经，缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，预防关节挛缩和废用性萎缩。

艾灸温通疗法

对气虚血瘀型