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术后便秘护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

预防便秘发生，使术后3天内首次排便率≥80%，术后1周内便秘发生率控制在15%以下，减少排便困难对患者恢复的影响。

缓解便秘症状，对已发生便秘的患者，48小时内通过干预使排便通畅率≥90%，避免因便秘引发腹痛、腹胀或伤口裂开等并发症。

建立科学排便习惯，90%以上患者掌握术后饮食调整、活动配合等预防便秘的方法，术后1个月内便秘复发率≤10%。

构建“评估-干预-监测-宣教”全流程护理体系，护理人员术后便秘护理培训合格率≥95%，实现护理标准化、个性化。

（二）定位

本方案为通用型术后便秘护理指导文件，适用于各级医疗机构外科（如普外科、骨科、妇产科）术后患者，覆盖腹部手术、四肢手术、脊柱手术等不同术式人群，可作为临床护士开展术后护理、护理管理者优化护理流程的操作依据，满足术后患者便秘预防、干预、康复全周期需求，助力患者术后顺利恢复。

二、方案内容体系

（一）便秘风险评估模块

评估维度与频率

（1）基础风险评估：术后24小时内评估患者年龄（≥65岁为高危）、手术类型（腹部手术风险高）、卧床时间、既往便秘史、是否使用阿片类止痛药（如吗啡），确定风险等级（低/中/高）。

（2）症状与排便评估：术后每日询问患者排便意愿、腹胀程度、有无肛门坠胀感，记录排便次数、粪便性状（如干硬、成形），术后3天未排便或粪便干硬即判定为便秘，需立即干预。

（3）生理指标评估：监测患者饮食摄入量（尤其是饮水量、膳食纤维量）、活动量（如每日下床行走时间），每周评估1次肠道蠕动情况（如腹部触诊有无肠型），异常时即时调整方案。

评估工具与记录

（1）工具选用：使用便秘风险评分表（结合年龄、手术类型、用药史等）划分风险等级，采用Bristol粪便性状量表判断粪便干硬程度。

（2）记录要求：建立术后便秘护理档案，实时记录评估结果、干预措施及排便情况；每日汇总数据，对比排便变化趋势，异常时上报医生调整方案。

（二）分层护理干预模块

预防干预（针对低/中风险患者）

（1）饮食调整：术后6小时（禁食结束后）开始指导患者饮水（每日1500-2000ml，分次饮用），术后第1天添加富含膳食纤维的食物（如芹菜、苹果、燕麦），避免辛辣、油炸食物；胃肠功能弱的患者先给予流质（如米汤、菜汤），逐步过渡到半流质（粥、软面条）。

（2）活动指导：术后第1天协助患者床上翻身（每2小时1次）、进行下肢屈伸训练；术后2-3天（伤口疼痛缓解后）指导下床站立、缓慢行走，从每日10分钟逐步增加至30分钟，促进肠道蠕动。

（3）排便习惯培养：每日固定时间（如早餐后30分钟）指导患者尝试排便，营造安静舒适的排便环境，避免排便时用力过猛（尤其是腹部手术患者），必要时使用坐便器辅助。

对症干预（针对高风险/已便秘患者）

（1）药物干预：术后3天未排便者，遵医嘱使用缓泻剂（如乳果糖口服液，每日1次）；粪便干硬嵌塞时，使用开塞露（成人20ml/次）或甘油栓剂，用药后30分钟观察排便情况，无效时及时调整药物。

（2）物理干预：腹胀明显者进行腹部按摩（顺时针方向，每次10-15分钟，每日2次），力度适中避免按压伤口；必要时行肛管排气，缓解肠道积气，减轻腹胀不适。

（3）并发症预防：排便困难时避免患者过度用力，腹部手术患者可双手按压伤口两侧，减少伤口张力；出现腹痛加剧、恶心呕吐时，暂停进食并排查肠梗阻，避免延误治疗。

特殊人群干预

（1）老年患者：消化功能弱，饮食以软烂、易消化的膳食纤维食物为主（如蒸南瓜、煮红薯），药物选择温和的缓泻剂（如聚乙二醇4000散），避免使用刺激性泻药（如番泻叶）。

（2）脊柱/四肢手术患者：无法下床活动时，加强床上翻身与腹部按摩，指导进行腹式呼吸训练（每日3次，每次5-10分钟），促进肠道蠕动；必要时使用床旁坐便器，方便患者排便。

（三）患者宣教模块

术前宣教：术前1天向患者讲解术后便秘的常见原因（如卧床、用药）与预防方法，指导练习床上排便（避免术后因不习惯导致排便困难），发放《术后便秘预防手册》。

术后指导：告知患者饮食、活动与排便的关联，强调足量饮水与膳食纤维摄入的重要性；教会患者识别便秘早期信号（如腹胀、排便意愿弱），明确出现异常时的求助流程，避免自行滥用泻药。

出院宣教：指导患者出院后继续保持规律饮食（每日膳食纤维摄入≥25g）与适量活动（如散步、太极拳），每周记录排便情况，出现便秘复发时及时联系医院，避免长期便秘影响健康。

三、实施方式与方法

（一）多角色协作实施

团队组建：以责任护士为核心，联合医生、营养师、康复师组建护理团队