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糖尿病并发症护理方案

一、方案目标与定位

（一）核心目标

延缓并发症进展，将糖尿病足溃疡发生率控制在5%以下、早期糖尿病肾病尿微量白蛋白转阴率提升至30%以上、糖尿病视网膜病变视力下降速度减缓50%，降低并发症致残率。

改善患者症状体验，缓解糖尿病神经病变引发的肢体麻木、疼痛（NRS评分降至3分以下），减少糖尿病胃肠病变导致的腹胀、腹泻频次（每周≤2次），提升患者生活质量。

提升患者自我管理能力，并发症相关知识知晓率≥90%、居家护理措施执行率≥85%，减少因护理不当导致的并发症加重。

建立“风险筛查-分层护理-全程监测-教育指导”的并发症护理体系，规范护理流程，护理人员并发症护理培训合格率≥95%，实现糖尿病并发症护理标准化、个性化。

（二）定位

本方案为通用型糖尿病并发症护理指导文件，适用于各级医疗机构内分泌科、糖尿病专科门诊、社区卫生服务中心及居家照护场景，覆盖糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病胃肠病变等常见并发症，可作为医护人员开展并发症护理、家属协助照护的操作依据，满足糖尿病患者全周期并发症管理需求，助力糖尿病综合管理水平提升。

二、方案内容体系

（一）并发症风险评估模块

评估频率：首次就诊/入院24小时内完成全面并发症筛查；无并发症患者每6个月复评1次；已出现并发症患者每月复评1次；并发症急性加重（如足溃疡感染、肾病水肿加重）时立即评估，直至病情稳定。

评估内容：包括血糖控制情况（空腹血糖、糖化血红蛋白）、各系统并发症风险（足部感觉、足背动脉搏动、尿微量白蛋白、视力、肢体神经反射）、生活习惯（足部护理频率、饮水情况、运动方式）、用药史（降糖药、降压药、改善循环药物使用），明确并发症类型、分期与护理重点。

评估工具：采用糖尿病足风险分级表（如Wagner分级）、尿微量白蛋白检测试剂盒、视力表、10g尼龙丝（足部感觉测试）、神经反射锤，结合患者症状主诉（如麻木、视力模糊），详细记录评估结果，为个性化护理方案制定提供依据。

（二）常见并发症护理干预模块

糖尿病足护理

（1）预防护理：每日指导患者检查足部（有无破损、水疱、红肿），穿宽松透气、圆头软底鞋袜（避免过紧挤压）；温水洗脚（水温37-40℃，浸泡时间≤10分钟），擦干脚趾缝；足部干裂时涂抹医用润肤露，避免使用刺激性药膏；避免赤脚行走、自行修剪鸡眼或趾甲（防止损伤）。

（2）溃疡护理：轻度溃疡（Wagner1级）用生理盐水清洁创面后覆盖无菌纱布，每日更换1次；中度溃疡（Wagner2-3级）遵医嘱使用抗菌敷料（如银离子敷料），每周2-3次换药，监测创面愈合情况；溃疡合并感染时，协助医生进行脓液引流，遵医嘱使用敏感抗生素，每日评估感染控制效果。

糖尿病肾病护理

（1）饮食与液体管理：指导患者低盐饮食（每日＜3g）、优质低蛋白饮食（每日蛋白摄入量0.8-1.0g/kg体重），避免食用植物蛋白（如豆类）；早期肾病患者每日饮水量保持1500-2000ml，出现水肿、少尿时严格控制液体摄入（按前1日尿量+500ml计算），记录24小时出入量。

（2）用药与监测：遵医嘱使用ACEI/ARB类降压药（如依那普利、缬沙坦），监测血压（每日1次，控制在130/80mmHg以下）；定期检测尿微量白蛋白、血肌酐（每月1次），观察肾功能变化；避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药、某些抗生素），用药前核查药物禁忌。

糖尿病视网膜病变护理

（1）视力保护：指导患者避免长时间用眼（每30分钟远眺5分钟），避免强光直射（外出佩戴防紫外线眼镜）；出现视力模糊、飞蚊症时减少剧烈活动，防止视网膜脱离；遵医嘱使用改善眼底循环药物（如羟苯磺酸钙），定期复查眼底（每3-6个月1次）。

（2）血糖与血压控制：强化血糖管理（糖化血红蛋白≤7.0%），避免血糖剧烈波动（每日波动≤2mmol/L）；控制血压（≤130/80mmHg）、血脂（低密度脂蛋白≤2.6mmol/L），减少眼底血管损伤；戒烟限酒（每日酒精摄入量＜25g），避免加重眼底病变。

糖尿病神经病变护理

（1）症状缓解：肢体麻木、疼痛患者，给予温水泡浴（水温37℃，每次15分钟，每日1次），避免烫伤；遵医嘱使用营养神经药物（如甲钴胺）、镇痛药物（如普瑞巴林），监测药物不良反应（如头晕、嗜睡）；夜间肢体疼痛影响睡眠时，适当抬高患肢，避免压迫。

（2）感觉保护：指导患者避免接触尖锐物品、高温物体（如热水袋），穿浅色袜子（便于发现破损）；定期进行足部感觉测试（每月1次），及时发现感觉减退；行走时穿防滑鞋，避免跌倒（因感觉迟钝导致平衡下降）。

（三