《胰源性糖尿病诊断与治疗中国专家共识（2025版）》解读.docxVIP

《胰源性糖尿病诊断与治疗中国专家共识（2025版）》解读

一、共识制定背景与核心定位

（一）制定背景

胰源性糖尿病（PancreaticDiabetes，PD）作为特殊类型糖尿病的重要亚型，其病因与胰腺外分泌或内分泌功能损伤直接相关，涵盖胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺手术切除、胰腺外伤等多种胰腺疾病引发的糖代谢紊乱。近年来，随着全球胰腺疾病发病率的上升及糖尿病诊疗体系的完善，胰源性糖尿病的临床关注度显著提高。国际糖尿病联盟数据显示，我国成人糖尿病患者已达1.43亿，其中胰源性糖尿病约占全部糖尿病患者的5%-10%，且在慢性胰腺炎患者中发病率高达40%-70%，胰腺手术后患者的发病风险更是显著增加。

尽管胰源性糖尿病临床常见，但长期以来存在诸多诊疗困境：其一，疾病认知不足，部分临床医师将其误判为2型糖尿病，导致治疗方案不当；其二，诊断标准缺乏统一性，不同医疗机构在病因筛查、功能评估等方面流程不一；其三，治疗策略针对性不强，未能充分结合胰腺疾病特点制定个体化方案；其四，并发症防控体系不完善，胰源性糖尿病患者因胰腺功能双重受损，心血管疾病、营养不良等并发症风险更高，且预后更差。此外，近年来胰源性糖尿病的病因谱发生变化，胰腺肿瘤相关性糖尿病、移植后糖尿病（PTDM）等特殊类型的诊疗需求日益凸显，而原有指南已难以覆盖这些新的临床场景。

为解决上述临床问题，整合国内外最新研究证据与技术进展，由中华医学会内分泌学分会、消化病学分会、外科学分会联合发起，组织内分泌、消化、外科、影像、营养等多领域专家，经过多轮文献检索、证据分级、专家论证与临床调研，最终形成《胰源性糖尿病诊断与治疗中国专家共识（2025版）》（以下简称《2025共识》）。该共识在2018版基础上，重点吸纳了近7年的循证医学证据，新增胰腺疾病相关糖尿病的早期筛查、特殊类型胰源性糖尿病管理、多学科协作模式等内容，为临床提供全面、精准、可操作的诊疗指引。

（二）核心定位

《2025共识》的核心定位是**“病因导向的精准诊疗与全程管理”**，旨在实现三大目标：一是明确胰源性糖尿病的定义与病因分类，建立标准化诊断流程，提高疾病识别准确率；二是基于胰腺功能损伤特点，制定个体化治疗方案，兼顾血糖控制与胰腺功能保护；三是构建“筛查-诊断-治疗-并发症防控-长期随访”的全周期管理体系，改善患者预后。

共识适用于各级医疗机构的内分泌科、消化内科、肝胆胰外科、老年病科等相关科室医师，覆盖所有因胰腺结构或功能损伤导致的糖尿病类型，包括慢性胰腺炎相关性糖尿病、胰腺肿瘤相关性糖尿病、胰腺手术相关性糖尿病、移植后糖尿病、胰腺外伤后糖尿病等，为临床实践提供全方位指导。

二、胰源性糖尿病的定义、病因与流行病学特征

（一）定义与本质

《2025共识》首次明确胰源性糖尿病的标准化定义：因胰腺外分泌或内分泌组织原发性损伤，导致胰岛素分泌绝对不足或相对缺乏，或胰岛素敏感性下降，进而引发的以高血糖为核心特征的代谢性疾病，属于世界卫生组织（WHO）糖尿病分型中的“胰腺外分泌疾病引起的糖尿病”亚型。

其疾病本质与2型糖尿病存在根本区别：胰源性糖尿病以“胰岛素分泌缺陷”为核心病理生理改变，常伴随胰高血糖素分泌异常，而胰岛素抵抗仅为次要因素；且患者多同时存在胰腺外分泌功能不全，导致营养吸收障碍，形成“代谢紊乱-营养不良-胰腺功能进一步恶化”的恶性循环。这种双重功能损伤使得胰源性糖尿病的诊疗更具复杂性，需同时兼顾血糖控制与营养支持。

（二）病因分类

《2025共识》基于病因学将胰源性糖尿病分为六大类，明确各类病因的临床特点：

1.?慢性胰腺炎相关性糖尿病：最常见病因，占胰源性糖尿病的60%-70%。无论急性胰腺炎反复发作转化的慢性胰腺炎，还是酒精性、胆源性、遗传性慢性胰腺炎，均会通过胰腺组织纤维化、钙化，破坏胰岛β细胞与α细胞，导致胰岛素分泌减少与胰高血糖素调节异常。此类患者常伴随腹痛、脂肪泻、体重下降等胰腺外分泌功能不全表现。

2.?胰腺肿瘤相关性糖尿病：包括胰腺癌直接导致的糖尿病及胰腺良性肿瘤（如胰腺神经内分泌肿瘤）引发的糖代谢紊乱，占胰源性糖尿病的15%-20%。胰腺癌可通过肿瘤组织浸润破坏胰岛细胞，或通过分泌某些致糖尿病因子影响胰岛素分泌与作用，部分患者甚至以糖尿病为首发症状，尤其50岁以上新发糖尿病患者需警惕胰腺癌风险。

3.?胰腺手术相关性糖尿病：胰腺切除术（包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术、全胰切除术）后常见并发症，发生率与手术切除范围正相关。全胰切除术后糖尿病发生率达100%，胰十二指肠切除术后发生率约30%-50%，胰体尾切除术后约20%-30%。手术导致的胰岛组织减少是核心病因，同时术后肠道解剖结构改变、营养吸收异常也会加重糖代谢紊乱。

4.?