《胰源性糖尿病诊断与治疗中国专家共识（2025版）》解读(3).docxVIP

《胰源性糖尿病诊断与治疗中国专家共识（2025版）》解读

一、共识制定背景与核心定位

（一）制定背景

胰源性糖尿病（PancreatogenicDiabetesMellitus，PDM）作为特殊类型糖尿病的重要亚型，是由胰腺外分泌或内分泌功能原发性损伤引发的代谢紊乱性疾病，其发病机制、临床特征与治疗策略均显著区别于1型糖尿病（T1DM）和2型糖尿病（T2DM）。近年来，随着全球胰腺疾病发病率的持续攀升，PDM的临床检出率逐年增高。数据显示，慢性胰腺炎患者的PDM发生率达30%-80%，胰腺癌患者中PDM发生率约为15%-30%，而胰腺手术切除后PDM发生率更是高达20%-50%，成为影响胰腺疾病患者预后与生存质量的关键因素。

然而，当前临床实践中仍存在诸多亟待规范的问题：其一，PDM的诊断缺乏统一标准，部分临床医师对其病因学分类与病理生理机制认知不足，常与T2DM混淆，导致误诊误治；其二，治疗方案缺乏针对性，多数医疗机构仍沿用普通糖尿病的治疗模式，未能结合胰腺功能损伤特点进行个体化干预，增加了低血糖、营养不良等并发症风险；其三，胰腺原发病与糖尿病的协同管理机制尚未建立，部分患者因过度关注血糖控制而忽视胰腺疾病的随访，或因胰腺原发病治疗导致血糖波动失控；其四，相关临床研究证据分散，缺乏基于中国人群的大样本数据支撑，此前的诊疗指南已难以满足当前临床需求。

为解决上述临床痛点，整合国内外最新研究成果与临床实践经验，由中华医学会内分泌学分会、消化病学分会、外科学分会联合发起，组织内分泌、消化、普外、营养、药学等多领域专家，经过多轮文献检索、证据分级、专家论证与共识表决，最终形成《胰源性糖尿病诊断与治疗中国专家共识（2025版）》（以下简称《2025共识》）。该共识在2018版基础上，新增了近7年的循证医学证据，优化了诊断流程与治疗方案，强化了多学科协作管理理念，为临床规范化诊疗提供了全面、可操作的指引。

（二）核心定位

《2025共识》的核心定位是**“病因导向、精准施治、全程管理”**，旨在实现三大目标：一是明确PDM的病因学分类与诊断标准，建立标准化的诊断流程，提高疾病识别准确率；二是构建基于胰腺功能损伤程度的个体化治疗体系，平衡血糖控制与营养支持、原发病治疗的关系；三是完善多学科协作（MDT）管理模式，覆盖从诊断、治疗到康复的全流程，降低并发症发生率，改善患者长期预后。

共识适用于各级医疗机构的内分泌科、消化内科、普通外科、肿瘤科、老年病科等相关科室医师，以及从事糖尿病管理的护理人员、营养师等专业人员，覆盖PDM的病因评估、诊断分型、治疗干预、并发症防治、长期随访等各个环节，为临床实践提供权威的决策依据。

二、胰源性糖尿病的病因学分类与病理生理机制

（一）病因学分类

《2025共识》基于病因学证据，将PDM划分为六大类，明确了各类病因的临床特征与发生率：

1.?胰腺外分泌疾病相关性PDM：最常见类型，占PDM总数的60%-70%。包括慢性胰腺炎（酒精性、胆源性、自身免疫性等）、急性胰腺炎后胰腺功能不全、胰腺纤维化、胰腺结石等。其中慢性胰腺炎是首要病因，长期的胰腺炎症可导致腺泡组织破坏、胰岛结构紊乱，进而引发胰岛素分泌缺陷。

2.?胰腺肿瘤相关性PDM：占PDM的15%-20%，包括胰腺癌（胰头癌、胰体尾癌）、胰腺神经内分泌肿瘤（如胰高糖素瘤）、胰腺转移癌等。胰腺癌可通过直接侵犯胰岛组织、阻塞胰管导致胰腺萎缩、释放肿瘤相关炎症因子等多重机制诱发糖尿病，部分患者甚至以糖尿病为首发症状。

3.?胰腺手术相关性PDM：占PDM的10%-15%，常见于胰十二指肠切除术、胰体尾切除术、全胰切除术等术后。手术导致的胰岛组织丢失、胰肠吻合后消化吸收功能紊乱、神经支配改变等均是发病关键因素，其中全胰切除术后患者均会出现胰岛素绝对缺乏型糖尿病。

4.?先天性胰腺疾病相关性PDM：占比不足5%，包括胰腺发育不全、先天性胰管闭锁、遗传性胰腺炎等。此类疾病多因胰腺组织先天性缺陷，导致胰岛功能先天不足，常于青少年期发病。

5.?其他胰腺损伤相关性PDM：占比约5%，包括胰腺外伤后修复不良、胰腺介入治疗后损伤、药物性胰腺损伤（如长期使用糖皮质激素、某些化疗药物）等。胰腺外伤后若导致胰腺组织坏死或纤维化，可渐进性引发胰岛功能衰退。

6.?多因素协同性PDM：指胰腺疾病与肥胖、胰岛素抵抗、遗传因素等共同作用引发的糖尿病，常见于合并代谢综合征的慢性胰腺炎患者，其病理生理机制兼具PDM与T2DM的特征。

（二）病理生理机制

《2025共识》系统阐明了PDM的核心病理生理机制，主要包括以下四个层面：

1.?胰岛素分泌绝对不足：这是PDM最核心的机制。胰腺组织损伤（炎症、肿瘤、手术切除等）可直