体外循环下切除误诊为肺癌的巨大炎性假瘤1例.docx

研究报告

PAGE

1-

体外循环下切除误诊为肺癌的巨大炎性假瘤1例

一、患者基本信息

1.患者姓名及年龄

患者姓名：张某某，性别：男，年龄：56岁，已婚，退休工人。患者于2023年3月因“左侧胸部不适，伴咳嗽、咳痰3个月”就诊于我院呼吸内科。患者3个月前无明显诱因出现左侧胸部不适，呈持续性隐痛，活动后加重，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色泡沫状。曾于当地医院就诊，诊断为“肺部感染”，给予抗感染治疗，症状有所缓解，但未彻底治愈。患者既往有高血压病史10年，长期服用降压药物，血压控制尚可。吸烟史30年，每日约20支，已戒烟5年。饮酒史20年，每日约50克，已戒酒3年。患者否认有糖尿病、冠心病等慢性病史。

患者于2023年4月再次出现左侧胸部不适，症状较前加重，伴气促，夜间明显，影响睡眠。为进一步诊治，患者遂来我院就诊。入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神可，全身皮肤无黄染，无瘀点瘀斑，无水肿。双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，左侧为著。心音有力，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，双下肢无水肿。

患者入院后完善相关检查，包括胸部CT、MRI等影像学检查，结果显示左侧肺部占位性病变，考虑为肺癌可能性大。为进一步明确诊断，患者接受了支气管镜检查，病理结果显示为“炎性假瘤”。这一结果与之前的误诊形成了鲜明对比，使得患者及家属对诊断结果感到困惑和不安。然而，经过详细沟通和解释，患者及家属最终接受了这一诊断，并同意进行手术治疗。

2.性别及职业

(1)患者张某某，性别男性，这一性别在我国的统计数据中，男性在肺癌患者中所占的比例较高，可能与男性吸烟率普遍高于女性有关。据我国相关数据显示，男性吸烟率在40%以上，而女性吸烟率则相对较低。吸烟是导致肺癌的主要危险因素之一，男性由于长期吸烟，肺部受损程度较女性更为严重。

(2)患者张某某的职业为退休工人，这一职业特点使得他在年轻时可能长期接触工业污染、石棉等有害物质，这些都是导致肺部疾病，尤其是肺癌的重要诱因。退休工人在职业生涯中往往承担较重的体力劳动，这也可能导致肺部负担加重。此外，退休后，生活节奏的放缓可能使得患者对健康问题的关注程度降低，进而延误了病情的诊断和治疗。

(3)张某某先生在退休前主要从事的是建筑行业的工作，这一行业在工作中经常接触到各种有害物质，如粉尘、油漆、石棉等，这些都可能对肺部造成伤害。此外，建筑行业工作环境往往较为恶劣，空气质量较差，这也可能增加了肺癌的发病风险。尽管张某某先生退休后已经远离了这些有害环境，但肺部疾病的发生往往需要较长时间，因此在退休后的几年里，仍然需要密切关注其健康状况。

3.主诉及病史

(1)患者张某某，主诉为左侧胸部不适，伴咳嗽、咳痰3个月。根据患者提供的病史，他在3个月前无明显诱因出现左侧胸部不适，呈持续性隐痛，活动后加重。这一症状与肺癌的常见症状相似，如胸痛、咳嗽等。咳嗽是肺癌的常见症状之一，据研究，约70%的肺癌患者会在疾病早期出现咳嗽症状。患者咳嗽的特点为干咳，有时伴有少量白色泡沫痰。此外，患者还提到夜间咳嗽明显，影响睡眠质量。

(2)患者在当地医院就诊时，曾被诊断为“肺部感染”，并接受了抗感染治疗。然而，经过一段时间的治疗后，患者的症状并未得到明显改善。据相关数据显示，肺部感染是肺癌的常见并发症之一，尤其在肺癌晚期，患者免疫力下降，更容易发生肺部感染。然而，在本例中，患者经过抗感染治疗后，症状并未缓解，提示可能存在其他疾病。

(3)在我院就诊期间，患者详细描述了其病史。患者自述在3个月前开始出现左侧胸部不适，伴随咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色泡沫状。此外，患者还提到在活动后症状加重，尤其是在上楼梯、快走时。这一症状与肺癌患者的临床表现相符。据研究，肺癌患者约60%在疾病早期出现胸痛症状，且胸痛程度与肿瘤大小、位置等因素有关。患者还提到，在夜间咳嗽明显，这一症状可能与夜间迷走神经兴奋、支气管分泌物增多有关。结合患者的临床表现和影像学检查结果，最终诊断为左侧肺部炎性假瘤。这一诊断纠正了之前的误诊，为患者提供了正确的治疗方案。

二、临床诊断过程

1.初步诊断

(1)患者张某某在当地医院初次就诊时，医生根据患者的症状和体征，初步诊断为“肺部感染”。这一诊断是基于患者出现的咳嗽、咳痰、胸部不适等症状，以及影像学检查发现的肺部异常。据我国相关数据显示，肺部感染是导致患者就诊的主要原因之一，占所有呼吸系统疾病就诊患者的30%以上。然而，在张某某的病例中，尽管抗感染治疗进行了数周，患者的症状并未得到明显改善，这提示初步诊断可能存在偏差。

(2)在患者转诊至我院后，接诊医生对其进行了详细的病史询问和体