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气管切开术患者护理全攻略

第一章气管切开术基础与适应证

气管与气道解剖概述气管结构特征气管长约11厘米,直径约2厘米,由16-20个C形软骨环支撑,连接喉部与肺部主支气管,是呼吸系统的核心通道。气道功能作用气道不仅输送空气,还具有加温、加湿及过滤功能,鼻咽部黏膜可清除空气中的颗粒物,保护下呼吸道健康。气管切开原理

气管切开术的定义与目的手术定义气管切开术是一种外科手术,通过在颈部气管前壁第2-4气管环处切开,插入专用气管套管,建立人工气道的医疗操作。手术可分为紧急气管切开与择期气管切开两类。核心目的解除上气道阻塞,保障呼吸通畅为长期机械通气患者提供稳定气道便于清除下呼吸道分泌物降低气道阻力,减少呼吸功耗预防误吸,保护气道安全

气管切开术的适应证上气道阻塞喉部肿瘤、声门下狭窄、喉头水肿、双侧声带麻痹、严重颌面外伤等导致的急性或慢性气道阻塞,威胁患者生命时需紧急建立人工气道。气道保护需求重症肌无力、格林-巴利综合征、脑干损伤、昏迷患者因吞咽反射消失或减弱,存在误吸风险,需通过气管切开保护气道,防止吸入性肺炎。长期机械通气预计需要机械通气超过7-10天的患者,如重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、神经肌肉疾病等,气管切开可减少镇静药物使用,便于口腔护理与早期康复。分泌物管理神经系统疾病、胸部手术后、肺部感染等导致咳痰能力减弱,大量分泌物潴留时,气管切开便于反复抽吸,保持气道通畅,预防肺不张。

气管切开术的禁忌与风险相对禁忌证血流动力学不稳定,休克状态颅内压增高,脑疝风险严重凝血功能障碍颈部感染或解剖异常极度缺氧无法耐受操作术中与术后风险出血:甲状腺血管或气管前静脉损伤气胸或纵隔气肿气管后壁损伤伴食管瘘套管误入纵隔或皮下感染与伤口愈合不良临床决策需全面评估患者病情、手术风险与获益,必要时采用床旁气管切开或经皮扩张气管切开等微创技术,降低手术风险。麻醉医师、外科医师与护理团队需密切协作,确保围手术期安全。

气管切开术解剖结构图气管切开套管由外套管、内套管及固定系带组成。外套管固定于气管切口,提供稳定气道支撑,不可随意拆除;内套管可拆卸清洗,需每日更换2次以防分泌物堵塞;系带环绕颈部固定套管,松紧度以容纳一指为宜,防止套管移位或脱出。理解套管结构是实施规范护理的基础。

第二章气管切开术后护理关键操作气管切开术后护理是保障患者安全、预防并发症的核心环节。本章将详细阐述气管套管结构与护理要点、呼吸道管理策略、抽吸操作规范、内套管更换流程、造口皮肤护理、气道湿化技术及患者沟通方法,并强调防护注意事项与并发症识别处理,帮助医护人员掌握标准化护理技能。

气管造口插管结构与护理要点01外套管固定外套管直接置入气管,提供气道支撑,通过颈部系带固定。严禁患者或家属自行拆除,以免气道塌陷或窒息。护士需每日检查套管位置与固定牢固度。02内套管管理内套管置于外套管内腔,可拆卸清洗。每日更换2次(早晚各1次),清除附着的分泌物与生物膜,防止堵塞。更换时动作轻柔迅速,避免刺激气道引发咳嗽或缺氧。03系带固定技巧系带松紧度以容纳一指为宜,过紧压迫颈部血管神经,过松导致套管脱出。每日检查系带是否潮湿污染,及时更换,打结位置避开颈后以防压疮。04套管选择原则根据患者气管直径、颈部解剖及通气需求选择合适型号。带囊套管适用于机械通气患者,无囊套管便于发声与吞咽训练。术后早期使用金属套管,后期可更换为硅胶或塑料套管。

气管切开患者的呼吸道管理定期抽吸分泌物每2-4小时或根据患者需求抽吸气道分泌物。观察痰液颜色、性状与量,判断感染风险。抽吸前后给予纯氧吸入,预防缺氧。气道湿化使用加湿器、人工鼻或湿纱布覆盖气管口,保持气道湿润。湿化温度32-34℃,相对湿度70%,防止痰液粘稠、痰栓形成及气道黏膜损伤。防止气管口进水淋浴时使用专用防护罩遮盖气管口,避免水溅入引发呛咳或感染。禁止游泳、浸泡浴缸,防止误吸。洗脸时低头前倾,保护气管口。呼吸道管理需遵循无菌原则,预防医院感染。护士应熟练掌握抽吸技术,避免损伤气管黏膜,同时关注患者舒适度,减少恐惧与焦虑情绪。

抽吸操作流程详解准备阶段洗手戴无菌手套,准备抽吸机、一次性吸痰管(12-14Fr)、无菌生理盐水、消毒纱布及镜子,检查设备功能。抽吸实施负压设置80-120mmHg,导管插入深度8-13厘米(成人),旋转导管缓慢抽吸,每次不超过10秒,避免缺氧与黏膜损伤。监测评估观察患者面色、血氧饱和度及呼吸频率,评估抽吸效果。记录分泌物性状、颜色与量,发现异常及时报告医师。关键提醒:抽吸前后给予100%氧气吸入1-2分钟,预防低氧血症。一根吸痰管仅使用一次,严格执行无菌操作,防止交叉感染。若分泌物粘稠难以抽出,可滴入2-3ml无菌生理盐水稀释后再抽吸。

内套管更换步骤清洁准备洗手并戴清洁手套,准备新内套管、消毒棉签、生理盐水及纱布。向患者解