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老年疼痛护理查房：疼痛生理与管理全景解析

第一章老年疼痛的现状与挑战

56%的老年人受慢性疼痛困扰56%慢性疼痛发生率2020年中国60岁以上老年人群体中的慢性疼痛患病率8000万受影响人口全国约有超过8000万老年人正在遭受慢性疼痛折磨70%生活质量下降慢性疼痛患者报告生活质量显著降低的比例

疼痛不是衰老的必然常见误区认为疼痛是正常老化现象觉得忍痛是坚强的表现害怕药物成瘾而拒绝治疗不愿意给家人添麻烦严重后果延误诊断与最佳治疗时机疼痛症状持续加重恶化引发焦虑抑郁等心理问题导致不可逆的功能障碍

疼痛,隐形的折磨

第二章疼痛的生理基础

疼痛的定义与分类疼痛定义国际疼痛研究协会定义:伴随实际或潜在组织损伤的不愉快感觉和情绪体验,兼具生理与心理双重属性急性疼痛突然发生,持续时间短,通常在组织愈合后消失,具有保护性警示功能慢性疼痛持续超过1个月或超过正常愈合时间,失去保护功能,本身成为疾病慢性疼痛细分癌性疼痛:肿瘤直接侵犯或治疗相关非癌性疼痛:关节炎、神经病变等按机制分类伤害感受性疼痛:组织损伤激活

老年人疼痛生理变化神经系统退行性改变随年龄增长,周围神经纤维数量减少,髓鞘退化,导致神经传导速度减慢20-30%,疼痛感知阈值升高但耐受性下降疼痛调节机制失衡下行抑制通路功能减弱,内源性阿片肽系统效能降低,使疼痛更易慢性化和泛化认知功能影响记忆力和语言表达能力下降,影响疼痛的准确描述与评估,容易导致疼痛被低估或误判慢性炎症状态

疼痛传导路径简述01外周感受器激活组织损伤释放炎症介质,激活伤害性感受器(A-δ和C纤维),将刺激转化为电信号02脊髓传导与调节信号传入脊髓背角,经闸门控制理论调节后,通过脊髓丘脑束上行传导03脑部中枢处理丘脑、边缘系统和大脑皮质整合处理,形成疼痛感知、情绪反应和认知评价04下行调控反馈大脑通过下行通路释放内源性阿片肽等物质,调节疼痛信号传递

第三章老年慢性疼痛的常见病因老年慢性疼痛的病因复杂多样,常见于退行性疾病、神经系统疾病和骨骼系统疾病。不同病因的疼痛特征、发展过程和治疗方法各异。全面了解常见病因,有助于精准诊断和制定个体化治疗方案。本章将详细介绍老年人最常见的几种慢性疼痛病因及其临床特点。

骨关节炎与类风湿关节炎骨关节炎(OA)病理机制:关节软骨退化磨损,骨质增生形成骨刺好发部位:膝关节、髋关节、手指远端关节疼痛特点:活动时加重,休息后缓解,晨僵时间30分钟患病率:65岁以上人群患病率超过50%类风湿关节炎(RA)病理机制:自身免疫性炎症,滑膜增生侵蚀关节好发部位:手指近端关节、腕关节,对称性分布疼痛特点:静息痛明显,晨僵时间1小时,活动后改善系统表现:可累及心肺等多系统器官两种关节炎虽然都表现为关节疼痛,但病因、症状特点和治疗原则完全不同,需要准确鉴别诊断。

神经病理性疼痛糖尿病周围神经病变长期高血糖损伤周围神经,表现为双足对称性烧灼痛、针刺痛或麻木感,夜间加重,严重影响睡眠质量。常伴有感觉异常,轻触即痛(异常性疼痛)带状疱疹后神经痛病毒感染损伤神经节后遗留的顽固性疼痛,可持续数月至数年。表现为持续性烧灼痛伴阵发性电击样剧痛,皮肤高度敏感脊柱退变性神经痛椎间盘突出、椎管狭窄压迫神经根,引起沿神经分布区域的放射性疼痛,伴下肢麻木无力诊断要点:神经病理性疼痛常伴有痛觉异常(轻触即痛)、感觉过敏(正常刺激引发剧痛)和感觉缺失并存的矛盾表现,是其特征性诊断线索。

骨质疏松与骨折相关疼痛骨质疏松症骨密度降低和骨微结构破坏导致骨骼脆性增加。女性绝经后患病率急剧上升,70岁以上女性患病率超过50%压缩性骨折轻微外力(如咳嗽、弯腰)即可导致脊柱椎体压缩骨折,引起急性背部剧痛,后期演变为慢性疼痛功能影响疼痛限制活动能力,进一步加速骨质流失和肌肉萎缩,形成恶性循环,增加跌倒和再骨折风险骨质疏松性骨折严重影响老年人的独立生活能力,髋部骨折后一年内死亡率高达20%,是老年健康的重大威胁。

慢性肌筋膜炎与肩周炎慢性肌筋膜炎肌肉软组织长期劳损或姿势不良引起局部肌肉僵硬,触及痛性结节(扳机点)疼痛可向周围放散,影响活动肩周炎(五十肩)肩关节囊粘连挛缩导致活动受限肩部疼痛伴主动和被动活动受限夜间疼痛明显,影响睡眠和日常穿衣这些软组织疼痛虽然不致命,但严重影响日常生活功能,降低生活质量。早期物理治疗和功能锻炼可有效预防和缓解症状。

第四章疼痛评估的关键方法准确的疼痛评估是有效疼痛管理的基石。由于疼痛是主观体验,评估依赖患者的自我报告和护理人员的专业观察。对于老年患者,特别是伴有认知障碍者,疼痛评估更具挑战性。本章将介绍科学规范的疼痛评估原则、常用工具及应对特殊情况的策略。

评估原则与工具核心评估原则相信患者主诉:疼痛是患者的自我报告,是最可靠的评估依据动态连续评估:定期评估疼痛变化和治疗效果多维度全面评估:包括强度、性质、部位、诱发因素、缓