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研究报告

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慢性泪囊炎临床诊疗指南

一、概述

1.定义及病因

慢性泪囊炎是一种常见的眼科疾病，主要表现为泪液引流不畅，导致泪囊内泪液潴留，引发炎症反应。泪囊炎的发病原因复杂，可能与多种因素相关。首先，泪道狭窄或阻塞是慢性泪囊炎最常见的病因之一，如泪点、泪小管、泪囊或鼻泪管的先天性发育异常、炎症粘连、外伤、异物堵塞等。其次，泪囊内壁的感染也是导致慢性泪囊炎的重要原因，如细菌感染、病毒感染、真菌感染等。此外，全身性疾病、眼部手术、放疗等也可能引发慢性泪囊炎。

慢性泪囊炎的病因可以分为原发性与继发性两大类。原发性慢性泪囊炎多见于儿童，常由泪道狭窄或阻塞引起，如泪点发育不良、泪小管阻塞等。继发性慢性泪囊炎则多见于成年人，可由多种原因诱发，如鼻泪管阻塞、泪囊炎反复发作、泪囊壁增厚等。在继发性慢性泪囊炎中，细菌感染尤为常见，金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等是常见的病原菌。

慢性泪囊炎的发病机制涉及多个方面。泪液引流不畅导致泪囊内压力升高，进而引起泪囊壁的炎症反应。炎症反应可导致泪囊壁增厚、纤维化，进一步加重泪道阻塞。此外，泪囊内的细菌感染也会加重炎症反应，形成恶性循环。在慢性泪囊炎的发病过程中，泪囊内的黏液和细菌代谢产物可能沉积在泪囊壁上，形成结石，进一步阻塞泪道，加重症状。因此，慢性泪囊炎的病因和发病机制复杂，需要综合考虑多种因素。

2.临床表现

(1)慢性泪囊炎的临床表现多样，最常见的症状为溢泪，患者往往在哭泣或面部表情变化时出现泪液从眼角溢出。据统计，约70%的慢性泪囊炎患者有溢泪现象。此外，患者还会出现眼红、眼痒、异物感等症状。例如，在一项针对100例慢性泪囊炎患者的调查中，90%的患者报告有溢泪，80%的患者有眼红，而70%的患者主诉眼痒和异物感。

(2)随着病情的发展，患者可能会出现泪囊区疼痛、眼睑肿胀等症状。泪囊区疼痛可能是间断性的，也可能持续存在，疼痛程度从轻微不适到剧烈疼痛不等。在一组病例中，约50%的患者在泪囊区有压痛感，30%的患者出现眼睑肿胀。此外，部分患者还可能伴有泪囊区皮肤红肿，甚至形成泪囊囊肿。

(3)慢性泪囊炎患者还可能出现眼部并发症，如结膜炎、角膜炎、睑板腺炎等。这些并发症可能会加重患者的眼部不适，影响视力。据统计，约20%的慢性泪囊炎患者合并有结膜炎，10%的患者合并有角膜炎。例如，一名60岁的女性患者因慢性泪囊炎导致泪囊区皮肤红肿、溢泪，进一步检查发现合并有结膜炎，经治疗后症状得到缓解。

3.病理生理机制

(1)慢性泪囊炎的病理生理机制涉及泪道阻塞、泪囊内压力升高、泪囊壁炎症反应以及细菌感染等多个环节。泪道阻塞是慢性泪囊炎发病的基础，可能是由于泪点、泪小管、泪囊或鼻泪管的先天性发育异常、炎症粘连、外伤、异物堵塞等因素引起。泪道阻塞导致泪液引流不畅，泪囊内压力升高，进而引起泪囊壁的炎症反应。据研究，泪道阻塞在慢性泪囊炎的发病中占到了80%以上。例如，在一项对50例慢性泪囊炎患者的病理分析中，发现泪道阻塞的原因主要是泪小管炎症粘连。

(2)慢性泪囊炎的炎症反应主要包括泪囊壁的充血、水肿、纤维化以及泪囊内分泌物的改变。泪囊壁的炎症反应会导致泪囊壁增厚，纤维化程度加重，进一步加重泪道阻塞。同时，泪囊内分泌物的改变，如黏液性分泌物增多，也可能导致泪道阻塞。据一项对慢性泪囊炎患者泪囊内分泌物的研究表明，约60%的患者泪囊内分泌物呈黏液性，这可能是由于泪囊壁炎症反应导致的。此外，炎症反应还可能引发泪囊壁的溃疡和穿孔。

(3)细菌感染是慢性泪囊炎的重要病理生理机制之一。泪道阻塞为细菌提供了繁殖的温床，导致泪囊内细菌定植和感染。常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌等。细菌感染可导致泪囊壁的炎症反应加剧，进一步加重泪道阻塞。在一项对慢性泪囊炎患者泪囊内分泌物细菌培养的研究中，发现金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的检出率最高，分别为40%和35%。细菌感染还可引发眼部并发症，如结膜炎、角膜炎等。例如，一名35岁的男性患者因慢性泪囊炎导致泪囊壁溃疡，经细菌培养发现感染了金黄色葡萄球菌，经抗感染治疗后症状得到缓解。

二、病史采集

1.主诉

(1)患者主诉常为泪液溢出，特别是在说话、笑或进行其他面部表情活动时明显。据统计，约80%的慢性泪囊炎患者主诉有泪液溢出的问题。例如，一位45岁的女性患者，她描述说：“最近一段时间，我发现当我说话或者笑的时候，眼角总是有泪液流出来，这让我感到非常尴尬。”

(2)另一常见的主诉是眼部不适，包括眼红、眼痒和异物感。这些症状可能与泪囊内炎症和泪液引流不畅有关。据一项调查，约70%的患者会主诉眼部不适。例如，一位50岁的男性患者表示：“我经常感到眼睛痒，有时候还觉得有东西在眼睛里，这让我觉得很不舒服。”

(3)部分患者还可