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保险公司理赔环节风险自查报告

一、自查工作开展情况概述

本次理赔环节风险自查工作于202X年X月启动，历时X个月，覆盖公司全系统36家省级分公司、218家地市级机构及1200余家县级服务网点，重点针对车险、健康险、财产险三大核心业务线的理赔全流程（含报案受理、查勘定损、核损核赔、结案支付、投诉处理）开展穿透式排查。自查工作组由总公司理赔部牵头，联合合规部、审计部、信息技术部及外部风控专家组成，通过系统数据筛查（抽取近12个月10万件已结案件、2万件未结案件）、现场调阅档案（抽查5000件纸质/电子档案）、基层人员访谈（覆盖1200名查勘员、核赔员、客服人员）、客户满意度回访（电话回访1万