神经递质与行为：大麻素记忆提取课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2026-01-01

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

神经递质与行为：大麻素记忆提取课件

01前言

前言站在神经内科护理站的窗前，望着走廊尽头康复区里正在做记忆训练的患者，我总会想起三年前那个让我对“神经递质与行为”产生深刻思考的下午。那天，27岁的小吴被母亲搀扶着走进诊室，反复问：“阿姨，我刚才是不是说过要拿病历？”他的母亲红着眼圈告诉我：“这孩子从前年开始抽大麻，现在连昨天吃了什么都记不住……”

作为从业十年的神经科护士，我太清楚神经递质对行为的调控作用——多巴胺影响愉悦感，5-羟色胺参与情绪稳定，而大麻素（Endocannabinoids）作为内源性脂质信号分子，通过作用于中枢神经系统的CB1受体，在记忆、情绪、痛觉调节中扮演着特殊角色。近年来，随着大麻类物质使用的年轻化、隐蔽化，临床中因外源性大麻素（如四氢大麻酚，THC）摄入导致的记忆提取障碍患者逐渐增多。这类患者的核心问题不仅是“记不住”，更是“提取不出”——明明存储了记忆，却像电脑文件被乱码覆盖，无法调用。

前言护理这类患者，绝不是简单的“提醒”或“监督”。我们需要深入理解大麻素如何干扰海马体（记忆处理核心脑区）的神经可塑性，如何影响前额叶皮层对记忆的整合与提取，才能从生理、心理、社会多维度制定干预方案。接下来，我将结合小吴的案例，和大家分享这类患者的护理实践。

02病例介绍

病例介绍小吴，男，27岁，自由职业者，主因“渐进性记忆提取困难1年，加重2个月”入院。

现病史患者2021年起因“缓解压力”开始间断吸食大麻（每周2-3次），2022年初自觉“记不清近期事件”，如忘记客户订单细节、重复发送相同邮件；2023年3月起症状加重，出现“刚说的话转眼就忘”“找不到常用物品位置”，甚至在与朋友聚餐时忘记对方姓名。否认头痛、抽搐、意识障碍，无酒精或其他毒品滥用史。

既往史

体健，无精神疾病家族史，否认脑外伤、脑炎病史。

辅助检查

神经心理评估：蒙特利尔认知评估量表（MoCA）得分18分（正常≥26），主要缺陷在延迟回忆（0分，正常≥4）、视空间与执行功能（2分，正常≥4）；

现病史头颅MRI：海马体体积较同龄人缩小约15%（左侧3.2cm3，右侧3.1cm3，正常参考值3.8-4.5cm3）；

血清大麻素检测：THC代谢物阳性（浓度85ng/mL，超过临床参考值上限50ng/mL）；

脑电图：θ波（4-7Hz）活动增多，提示海马区神经兴奋性异常。

治疗背景

入院后予认知行为干预（CBT）联合正念训练，暂未使用精神类药物（患者拒绝）。

03护理评估

护理评估面对小吴这样的患者，护理评估需要像剥洋葱一样层层深入——既要抓住大麻素对神经递质系统的直接影响，也要关注记忆障碍引发的心理社会问题。

生理评估神经系统功能：定向力（时间、地点、人物）正常，但即刻记忆（数字广度测试：顺背5位，倒背3位，正常≥7/5）、延迟回忆（10分钟后回忆3个词语0/3）显著下降；

生命体征：血压125/80mmHg，心率78次/分，无自主神经紊乱表现（如出汗、震颤）；

躯体症状：无头痛、恶心等戒断反应（因患者未完全戒断，仍有间断使用）。

心理评估情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主诉“害怕自己变傻”“不敢接工作”；病耻感：提及“吸大麻”时回避眼神，反复强调“只是偶尔放松”；应对方式：依赖母亲提醒，自我管理能力下降（如忘记按时吃饭、服药）。

社会评估支持系统：母亲退休在家，全程陪同，对疾病认知不足（认为“戒了大麻就能好”）；

职业影响：自由职业收入下降70%，社交圈缩小（因“记不住事”回避聚会）；

大麻使用模式：通过“电子烟油”隐蔽摄入，自认为“比抽烟危害小”。

记得第一次给小吴做MoCA测试时，他努力回忆“苹果、钢笔、月亮”三个词语，憋得脸通红却一个都说不出，最后自嘲：“护士姐，我脑子是不是被大麻‘格式化’了？”那一刻，我意识到生理评估只是起点，他内心的挫败感才是更需要攻克的“隐形障碍”。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下核心问题：

记忆受损（ImpairedMemory）依据：MoCA延迟回忆0分，日常出现“重复提问”“物品错放”，与外源性大麻素干扰海马CB1受体介导的长时程增强（LTP）有关。

焦虑（Anxiety）依据：SAS评分52分，主诉“害怕丧失工作能力”，与记忆功能下降导致的社会功能受损相关。

知识缺乏（DeficientKnowledge）01依据：对大麻素神经毒性认知不足（认为“电子烟油无害”），缺乏记忆训练方法，与信息获取渠道有限有关。在右侧编辑区输入内容4.有社交隔离的危险（Risk