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2026年医院病案管理员工作计划范文

2026年，作为医院病案管理岗位的工作人员，结合医院年度发展规划与医疗质量提升要求，现围绕病案全生命周期管理、质量控制、信息化建设、数据应用及团队能力提升等核心任务，制定具体工作计划如下：

一、优化病案全流程管理，提升基础工作质效

（一）规范病案回收与交接机制

针对2025年病案回收延迟率（约8.2%）及交接遗漏问题，2026年将重点完善“科室-病案室”双向核对流程。一是明确出院病案回收时限：正常出院病案由责任护士在患者出院后24小时内完成病历完整性自查（重点核查手术记录、麻醉记录、出院小结等核心内容），通过医院OA系统提交《病案交接申请单》；危重症、死亡病例需在48小时内完成提交。二是建立“双人双签”交接制度：病案室安排专人每日上午10:00、下午3:00两次到临床科室收取病案，交接时双方核对《病案交接申请单》与实际病历份数、编号一致性，签字确认后录入电子交接台账，确保可追溯。三是设置异常情况处理预案：对因抢救、会诊等特殊原因延迟提交的病案，要求科室提前通过电话或钉钉群报备，病案室同步在系统中标记“延迟回收”，并于3个工作日内跟踪闭环，力争2026年病案及时回收率提升至98%以上。

（二）强化病案整理与归档标准化

严格执行《医疗机构病历管理规定》及医院《病案归档操作手册》，细化整理步骤：首先完成病历排序（按体温单、医嘱单、入院记录、病程记录等顺序），重点检查手术同意书、输血知情同意书等法律文件是否齐全、患者或家属签字是否规范；其次进行编码前预审核，对病历中诊断名称不规范（如“上感”未规范为“上呼吸道感染”）、手术名称笼统（如“切除术”未注明具体部位）等问题，当场登记并反馈经治医生修改，修改完成后方可进入编码环节；最后完成归档前终末检查，核对病案号、患者姓名、住院号等基本信息与电子系统一致性，使用防篡改封条封装实体病案，按疾病分类（ICD-10）与科室代码双重索引上架，确保实体病案与电子索引一一对应。2026年计划开展月度归档质量抽查，抽查比例不低于当月归档总量的15%，目标归档合格率达99%。

二、深化病案质量控制，助力医疗质量提升

（一）构建多维度质控体系

以“环节质控+终末质控+动态反馈”为核心，完善质控标准。环节质控方面，联合医务部、临床科室制定《住院病历书写质量实时监控指标》，通过医院电子病历系统（EMR）设置自动提醒规则：如入院记录超过24小时未完成、首次病程记录超过8小时未书写、手术记录超过24小时未录入等，系统自动向经治医生、科主任推送预警信息，病案室每周汇总预警数据并反馈至医务部，纳入科室医疗质量考核。终末质控方面，重点聚焦DRG/DIP付费相关的编码准确性与病历内涵质量，制定《2026年病案质控评分表》，从主要诊断选择（占比30%）、手术/操作编码准确性（占比30%）、病历完整性（占比20%）、逻辑一致性（占比20%）四个维度评分，每月随机抽取50份归档病案进行全项评分，评分低于85分的病历列为“问题病历”，要求主管医生7个工作日内整改并提交书面说明。动态反馈方面，每季度召开病案质量分析会，邀请分管院长、医务部、临床科室主任参会，通过数据可视化（如主要诊断错误类型分布图、各科室编码准确率排名）展示质控问题，提出针对性改进建议（如对编码错误率高的科室开展专项培训），力争2026年病案质控平均分提升至92分，DRG入组准确率达95%以上。

（二）加强编码队伍能力建设

针对2025年编码员对ICD-10更新内容（如Z09随访编码、O9A妊娠相关编码）掌握不熟练、疑难病例编码耗时较长（平均每份约25分钟）等问题，2026年将采取“内训+外学+考核”三位一体培养模式。内训方面，每月组织2次编码专题学习，重点解读国家卫健委最新发布的《疾病分类与代码》修订内容、DRG/DIP分组规则变化（如2026年MDC分组调整），由资深编码员分享疑难病例编码经验（如多部位损伤的主要诊断选择、肿瘤并发症的编码逻辑）；外学方面，选派1-2名编码员参加省级以上病案管理学术会议或编码培训班，要求返回后制作培训课件并对全体编码员进行二次培训；考核方面，每季度开展编码技能测试（包括理论考试与实操编码），测试内容涵盖常见疾病编码（如肺炎、骨折）、少见病编码（如自身免疫性脑炎）及DRG分组模拟，成绩与绩效挂钩，连续两次测试不合格者调整工作岗位。目标2026年编码员平均编码耗时缩短至15分钟/份，编码准确率达98.5%。

三、推进病案信息化建设，赋能数据高效应用

（一）完善电子病案管理系统功能

配合医院信息中心推进电子病案系统升级，重点实现三大功能优化：一是结构化录入支持，在现有电子病历模板基础上，增加“主要诊断智能推荐”功能（通过分析患者症状、检查结果自动匹配可能的诊断编码）、“手术操作编码联想