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急救护理：循环支持与心脏骤停处理

第一章心脏骤停的紧急挑战心脏骤停是指心脏泵血功能突然停止，导致全身血液循环中断的危急状态。这是急诊科和重症监护室最常见的紧急情况之一，需要医护人员具备快速识别和立即干预的能力。

心脏骤停的黄金四分钟心脏骤停后，大脑对缺氧极为敏感。研究表明，如果在心脏骤停后4分钟内启动有效的心肺复苏（CPR）和除颤治疗，患者的存活率最高可达32%。这就是急救领域著名的黄金四分钟原则。然而，一旦超过4分钟，脑组织因缺氧而发生不可逆损伤的风险急剧上升。每延迟1分钟，存活率下降7-10%。超过10分钟未进行有效复苏，患者即使被救活，也极可能遗留严重的神经系统后遗症。因此，快速识别、立即行动、持续高质量CPR是提高心脏骤停患者生存率和生存质量的关键所在。32%4分钟内存活率黄金时间窗内救治7-10%每分钟存活率降低

心脏骤停定义与临床表现意识丧失患者突然失去意识，对外界刺激无任何反应，呼之不应，推之不动。这是心脏骤停最早出现的征象，通常在心跳停止后10-15秒内发生。呼吸异常患者无正常呼吸或出现濒死叹息样呼吸（gasping）。濒死叹息表现为不规则、费力的呼吸动作，通常在心脏骤停早期短暂出现，不应误认为正常呼吸。循环体征消失大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失，心音听诊消失，血压无法测得。这些体征确认了心脏泵血功能的完全停止。其他表现瞳孔散大（通常在心脏骤停后30-60秒开始），皮肤苍白或发绀，全身肌张力消失。严重缺氧可能导致抽搐样动作。

时间就是生命

心脏骤停的主要病因了解心脏骤停的常见病因有助于针对性预防和治疗。临床上，心脏骤停的病因复杂多样，可归纳为心源性和非心源性两大类。冠心病与心肌梗死急性心肌梗死是成人心脏骤停最常见的原因，占80%以上。冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死，诱发致命性心律失常。恶性心律失常室颤（VF）和无脉性室速（pulselessVT）是最常见的可除颤心律，约占心脏骤停的70-80%。这类心律失常对电除颤反应良好。电解质紊乱严重的高钾血症、低钾血症、低镁血症等可直接影响心肌电生理，诱发恶性心律失常。肾功能衰竭患者尤其高发。其他重要病因急性肺栓塞：大面积肺栓塞导致右心功能衰竭和循环崩溃严重缺氧：窒息、溺水、呼吸衰竭等导致的严重低氧血症心肌病变：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎等

第二章基础生命支持（BLS）核心技术基础生命支持（BasicLifeSupport,BLS）是心肺复苏的基础和核心，包括早期识别、启动急救系统、高质量胸外按压和人工呼吸。掌握规范的BLS技术是每一位医护人员和急救员的必备技能。

识别心脏骤停与启动急救系统01确保现场安全在接近患者前，快速评估现场环境是否安全，避免施救者受到伤害。检查是否存在电击、火灾、有毒气体等危险因素。02判断患者反应轻拍患者双肩，大声呼叫：您好！您怎么了？观察是否有反应。同时快速观察胸廓起伏，判断呼吸情况。整个过程不超过10秒。03检查脉搏与呼吸医护人员应同时检查颈动脉搏动和观察呼吸，时间不超过10秒。如无脉搏或仅有濒死叹息，立即确认为心脏骤停。04启动急救系统立即呼叫120或启动院内急救系统，说明患者心脏骤停，需要立即支援。同时指派专人取AED和急救设备。开始CPR

胸外按压的黄金标准高质量的胸外按压是心肺复苏成功的关键。正确的按压技术能够产生有效的人工循环，为大脑和心脏提供关键的血液灌注。按压位置胸骨下半部中央，即两乳头连线的中点。定位准确是保证按压效果的前提。按压频率100~120次/分钟。频率过低则血流量不足，过高则心脏充盈时间不够，同样影响效果。按压深度成人5~6厘米。深度不足是最常见的错误，无法产生有效的血液循环。按压技术要点手掌根部着力：一手掌根置于按压位置，另一手掌根重叠其上，十指相扣，手指翘起不接触胸壁垂直向下按压：双肘伸直，利用上半身重量垂直向下按压，避免倾斜或摇摆完全回弹：每次按压后必须让胸廓完全回弹，手掌不离开胸壁但不施加压力，使心脏有充分的充盈时间减少中断：中断时间每次不超过10秒，除颤、通气等操作应尽可能短暂，持续按压是关键定期轮换：每2分钟或5个循环后轮换按压者,防止疲劳导致质量下降

人工呼吸技巧与比例虽然单纯胸外按压也有一定效果,但配合人工呼吸能显著改善复苏效果,特别是对于溺水、窒息等缺氧性心脏骤停患者。标准的CPR采用30:2的按压通气比,即30次胸外按压配合2次人工呼吸。开放气道采用仰头抬颏法:一手按压前额使头部后仰,另一手抬起下颏。如怀疑颈椎损伤,改用推举下颌法。确保气道通畅是有效通气的前提。密封与吹气捏住患者鼻孔,用自己的口完全包住患者的口,缓慢吹气1秒。观察胸廓是否隆起,证明通气有效。每次通气量约500-600ml,避免过度通气。重复循环完成2次有效通气后,立即继续胸外按压,不要停顿。整个通气过程应在1