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中医护理临床方案标准模板

前言/患者基本信息与诊断

本方案旨在为中医临床护理工作提供标准化流程与指引，以确保护理措施的专业性、规范性和有效性，体现中医“整体观念”与“辨证施护”的核心思想。

患者基本信息：

*姓名：

*性别：

*年龄：

*民族：

*婚否：

*职业：

*入院日期：

*入院科室：

*床号：

*联系方式（家属/本人）：

*过敏史：

*既往史：

诊断信息：

*西医诊断：

*中医诊断：（病名，如：咳嗽病、胃脘痛病等）

*中医证型：（如：风寒袭肺证、肝胃不和证等）

一、四诊资料与中医辨证

（一）四诊摘要

*望诊：神色、形态、面色、目色、舌象（舌质、舌色、舌苔、舌体形态）、分泌物、排泄物等。

*闻诊：语声、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣、气味（口气、分泌物气味等）。

*问诊：主诉、现病史（起病情况、主要症状特点、病情发展变化、诊治经过等）、既往史、个人史、家族史、饮食口味、二便、睡眠、寒热、汗出、头身胸腹不适等。

*切诊：脉象（脉位、至数、脉力、脉形、流利度、紧张度等）、肌肤温度湿度、脘腹触诊等。

（二）中医辨证分析与证候诊断

*病因病机分析：（根据四诊资料，分析疾病的病因、病位、病性、邪正关系等。）

*证候诊断：（明确中医证型，如：脾气虚证、肾阴亏虚证等，并简述其核心临床表现。）

二、护理评估与护理诊断/问题

（一）护理评估

*生理功能评估：生命体征、疼痛评分、睡眠质量、饮食营养状况、活动能力、排泄功能、自理能力等。

*心理社会评估：情绪状态（焦虑、抑郁、恐惧等）、认知水平、家庭支持系统、经济状况、文化背景及对疾病的认知程度。

*中医特有评估：如体质辨识结果、对中医护理技术的接受程度、中医健康素养等。

（二）主要护理诊断/问题

（根据评估结果，以“问题-原因-证型”或“问题-相关因素”的格式列出，按优先级排序）

1.（例如）疼痛（胃脘痛）：与肝气犯胃，胃失和降有关。

2.（例如）睡眠形态紊乱：与阴虚火旺，心神不宁有关。

3.（例如）焦虑：与疾病预后未知，担心治疗效果有关。

4.（例如）知识缺乏：与对本病的中医病因病机、辨证施护知识不了解有关。

三、护理目标

（根据护理诊断/问题制定，应具有针对性、可衡量性、可实现性、相关性和时限性）

1.（例如）患者疼痛评分在X天内降至X分以下。

2.（例如）患者能描述促进睡眠的中医方法，并在X天内睡眠时长达到X小时/晚。

3.（例如）患者焦虑情绪得到缓解，能配合治疗与护理。

4.（例如）患者及家属能复述本病相关的中医护理要点。

四、护理措施

（一）辨证施护原则

*（例如）疏肝理气，和胃止痛。

*（例如）滋阴降火，宁心安神。

（二）一般护理

1.环境调护：保持病室安静、整洁、空气流通，温湿度适宜（根据证型调整，如寒证宜温，热证宜凉）。

2.生活起居护理：指导患者规律作息，劳逸结合，避免过劳及外感六淫。根据证型指导其起居宜忌（如阳虚者注意保暖，阴虚者避免高温环境）。

3.病情观察：密切观察患者神志、面色、生命体征、主要症状（如疼痛性质、部位、程度、持续时间、诱发因素及缓解方式）、舌象、脉象、二便、分泌物等变化，发现异常及时报告医师。

（三）饮食护理

*总原则：饮食宜清淡、易消化、富有营养，忌生冷、油腻、辛辣、刺激之品，戒烟酒。

*辨证施膳：

*（例如：风寒感冒证）宜食辛温解表之品，如生姜、葱白、红糖煎水服。

*（例如：脾胃虚寒证）宜食温中健脾之品，如山药粥、生姜羊肉汤，忌食生冷寒凉食物。

*（例如：肝阳上亢证）宜食平肝潜阳之品，如芹菜、菊花脑、绿豆汤，忌食辛辣、温补之品。

*饮食指导：指导患者饮食有节，细嚼慢咽，注意饮食卫生。

（四）情志护理

*评估患者情绪状态，运用语言开导法、移情易性法、情志相胜法等中医情志调摄方法。

*耐心倾听患者倾诉，给予理解与支持，帮助其疏泄不良情绪。

*向患者解释病情，介绍治疗成功案例，增强其战胜疾病的信心。

*指导患者运用放松技巧，如深呼吸、冥想、听舒缓音乐、练习八段锦、太极拳等。

（五）用药护理

1.中药用药护理：

*给药时间：根据病情、药物性质及证型指导服药时间（如健胃药宜饭前服，安神药宜睡前服，苦寒药宜饭后服，攻下逐水药宜清晨空腹服）。

*给药方法：指导正确的服药方法（如汤剂的温服、凉服或热服；丸剂、散剂的服用方法）。

*服药温度：根据证型指导（如寒证用热药宜热服，热证用寒药宜凉服，真热假寒证则寒药热服，真寒假热证则热药凉服）。