壁冠状动脉致急性心肌梗死病例分享.pptxVIP

壁冠状动脉致急性心肌梗死一例1

患者信息2女，58岁；已婚，退休人员主诉：心悸、胸闷10年，加重伴胸痛半月。

现病史3患者约10年前活动时出现心悸、胸闷，部位位于心前区，伴出汗，无胸痛，无放射痛，持续约3分钟，休息后缓解，其后上述症状反复发作，持续数分钟至数小时不等，多与活动有关，曾到当地医院就诊，诊断为“冠心病”，予阿司匹林、他汀类等药物治疗，发作时含服“硝酸甘油”可稍缓解。半月前患者心悸、胸闷发作频繁，伴胸痛，为压迫性闷痛，为求诊治，来我院，门诊以“冠心病不稳定型心绞痛”收入院。

既往史高血压病史3年，最高血压达200/100mmHg，平素口服“苯磺酸氨氯地平片”控制血压，血压控制可。否认脑梗塞、糖尿病病史。4

个人史5生活规律，无吸烟饮酒史。无重大精神创伤史。

查体6T36.2℃P60次/分R20次/分BP140/90mmHgBP140/90mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心浊音界不大，心率60次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音；肝脾肋下未及；双下肢无水肿。

7辅助检查行心电图检查示：窦性心律，V2-V4ST段下斜型压低0.1-0.3mv。

8辅助检查心梗三项示：肌红蛋白120ng/ml，肌钙蛋白0.42ng/ml，肌酸激酶同工酶6.35ng/ml,血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、凝血四项未见异常。

9入院诊断1.冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛心功能II级（NYHA分级）2.高血压病（3级，很高危组）

10治疗方案低盐低脂饮食抗血小板聚集调脂控制血压改善心肌代谢择期行CAG+PCI治疗（必要时）

11冠脉造影结果冠状动脉中远段长心肌桥

12

13

14

15结论结合患者的症状、心电图演变过程、心肌坏死标记物结果，心肌梗死诊断成立。冠脉造影确定急性心肌梗死的原因为心肌桥。

16定义冠状动脉通常走形于心外膜下的结缔组织中，如果一段冠状动脉走形于心肌内，这束心肌纤维被称为心肌桥，走行于心肌桥下的冠状动脉被称为壁冠状动脉。由于壁冠状动脉在每一个心动周期的收缩期被挤压，而产生远端心肌缺血，临床上可表现为类似心绞痛的症状、心律失常、甚至MI或猝死。

17思考心肌桥并非完全良性过程，可引起心肌梗死。应用β受体拮抗剂及钙通道阻滞剂等降低心肌收缩力的药物可缓解症状。而应用硝酸酯类药物及多巴胺等正性肌力药物可加重症状。

谢谢大家！ThankYou！