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2024年医院感染防控管理方案

医院感染防控是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是衡量医院管理水平的重要标志。随着医疗技术的不断进步、病原体谱的变迁以及多重耐药菌的持续挑战，2024年的医院感染防控工作面临着新的机遇与压力。为进一步强化我院感染防控体系，提升整体防控能力，特制定本方案，旨在为患者提供更安全的就医环境，为医务人员创造更可靠的执业保障。

一、指导思想与工作目标

指导思想：以“人民至上，生命至上”为根本遵循，坚持“预防为主、科学防控、全员参与、持续改进”的原则，紧密围绕国家及地方关于医院感染管理的最新法规与标准，结合我院实际情况，将感染防控理念深度融入医疗服务全过程，构建权责清晰、流程规范、措施到位、监管有力的长效工作机制。

工作目标：

1.感染率控制：重点部位医院感染率（如导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎、手术部位感染等）持续低于国家或行业平均水平，并力争达到国内先进水平。多重耐药菌感染率及检出率得到有效控制。

2.依从性提升：医务人员手卫生依从性、标准预防措施执行率、消毒灭菌操作规程遵守率等关键指标显著提升，确保各项防控措施落到实处。

3.监测预警强化：完善医院感染监测网络，提升主动监测与目标性监测能力，实现对感染风险的早期识别、预警与干预。

4.应急能力增强：健全医院感染暴发事件应急预案，提升快速响应、有效处置的能力，杜绝重大医院感染事件发生。

5.文化氛围营造：形成“人人都是感控实践者，人人都是感控第一责任人”的良好文化氛围，提升全院职工的感控意识与技能。

二、重点工作任务与措施

（一）强化组织领导与制度建设，落实感控责任

1.健全组织架构：调整并充实医院感染管理委员会，明确各级各类人员的感控职责。科室设立感控小组，由科主任、护士长及感控兼职医师、护士组成，确保感控工作在科室层面有效推进。

2.完善制度体系：根据最新法规指南，及时修订和完善医院感染管理制度、操作流程和应急预案。重点关注手卫生、消毒灭菌、隔离防护、医疗废物管理、抗菌药物合理使用、重点部门与重点环节管理等核心制度。

3.压实主体责任：将感控工作成效纳入科室和个人绩效考核体系，明确科主任是科室感控第一责任人，确保各项措施层层落实，责任到人。

（二）加强手卫生与标准预防，筑牢第一道防线

1.深化手卫生管理：持续推广“手卫生为人人，人人为手卫生”的理念。优化手卫生设施配置，确保手消毒剂、速干手消毒剂等便捷可得。加强手卫生知识培训与技能考核，定期开展手卫生依从性监测与反馈，针对薄弱环节进行改进。

2.严格执行标准预防：加强对全体医务人员标准预防知识的培训，确保人人掌握、时时执行。正确选择和使用个人防护用品（如口罩、帽子、防护服、护目镜/面罩、手套等）。强调在接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时，必须采取有效的防护措施。

3.规范医疗废物管理：严格按照《医疗废物管理条例》及相关规定，对医疗废物进行分类、收集、包装、标识、转运和暂存，确保全过程规范、安全，防止流失和环境污染。

（三）优化环境清洁消毒与灭菌管理，减少传播风险

1.规范清洁消毒流程：制定并严格执行环境表面清洁与消毒制度，明确清洁频次、清洁工具、消毒剂选择及浓度。加强对保洁人员的培训、指导和监督，确保清洁消毒效果。

2.加强消毒灭菌效果监测：定期对灭菌器、消毒内镜、环境物体表面、空气、手等进行消毒灭菌效果监测，确保达到国家标准。对不合格项及时分析原因，采取纠正措施。

3.重点部门环境管理：手术室、ICU、新生儿病房、血液透析中心、内镜中心、检验科等重点部门，应根据其风险等级，实施更为严格的环境清洁消毒与感染控制措施。

（四）强化重点部门与重点环节感染防控，降低高风险区域感染率

1.手术部位感染防控：严格执行手术部位皮肤准备、围手术期抗菌药物预防性使用、术中保温、手术器械灭菌等措施。加强手术人员无菌技术操作培训。

2.导管相关感染防控：针对中心静脉导管、导尿管、气管插管/切开等，严格掌握适应症，推广集束化防控措施，加强日常维护与监测，尽早拔除不必要的导管。

3.多重耐药菌感染防控：加强多重耐药菌的主动筛查与监测，对定植/感染者采取有效的接触隔离措施。严格执行手卫生和环境清洁消毒，防止交叉传播。促进抗菌药物合理使用，延缓多重耐药菌的产生。

（五）规范抗菌药物合理使用，遏制细菌耐药

1.加强抗菌药物管理：严格执行抗菌药物分级管理制度和处方点评制度。定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，对不合理使用情况进行干预。

2.提升微生物送检率：鼓励临床根据患者病情需要，及时送检微生物标本（尤其是血培养），依据药敏试验结果合理选用抗菌药物。

3.开展抗菌药物知识培训：