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研究报告

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妊娠期甲状腺疾病指南解读

一、妊娠期甲状腺疾病概述

1.妊娠期甲状腺疾病定义

妊娠期甲状腺疾病是指在妊娠期间发生的甲状腺功能异常，包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺炎以及甲状腺结节等。这些疾病的发生与妊娠期间激素水平的变化、免疫系统的改变以及甲状腺自身疾病等因素密切相关。妊娠期甲状腺疾病不仅对母体的健康产生影响，还可能对胎儿的发育和出生后的健康造成严重后果。

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是一种甲状腺激素分泌过多的疾病，常见于妊娠早期。甲亢患者可能会出现心悸、手颤、体重减轻、多汗、情绪波动等症状。妊娠期甲亢的诊断主要依赖于血液检查，包括甲状腺激素水平、促甲状腺激素（TSH）水平以及甲状腺抗体等指标。治疗方面，通常采用抗甲状腺药物进行控制，同时需密切监测母体和胎儿的健康状况。

甲状腺功能减退症（简称甲减）则是指甲状腺激素分泌不足的疾病，妊娠期甲减的发病率较高。甲减患者可能会出现疲劳、体重增加、皮肤干燥、便秘、情绪低落等症状。妊娠期甲减的诊断同样依赖于血液检查，包括甲状腺激素水平和TSH水平。治疗方面，通常采用甲状腺激素替代疗法，以维持正常的甲状腺激素水平。对于妊娠期甲减的患者，及时有效的治疗对于确保母体和胎儿的健康至关重要。

2.妊娠期甲状腺疾病类型

(1)妊娠期甲状腺功能亢进症（甲亢）是妊娠期间最常见的甲状腺疾病之一，其发病率约为0.5%-1%。甲亢可能导致胎儿生长受限、早产、低出生体重等不良妊娠结局。例如，一项研究发现，妊娠期甲亢患者的早产率是正常孕妇的2.5倍。

(2)妊娠期甲状腺功能减退症（甲减）的发病率约为0.3%-0.5%，其中亚临床甲减的发病率更高，约为3%-5%。甲减与胎儿神经管缺陷、智力障碍、生长发育迟缓等风险增加相关。据统计，妊娠期甲减孕妇的胎儿神经管缺陷风险增加5-10倍。

(3)妊娠期亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）是指甲状腺激素水平正常，但TSH水平升高的状态。亚临床甲减在妊娠期具有较高的发病率，约为3%-5%。研究表明，亚临床甲减孕妇的流产风险增加，且对胎儿认知发育有潜在影响。例如，一项针对孕妇亚临床甲减的研究发现，其子女在学龄前期的认知测试中得分较低。

3.妊娠期甲状腺疾病发病率

(1)妊娠期甲状腺疾病的发病率在不同地区和种族之间存在差异。一项全球性研究表明，妊娠期甲状腺功能减退症（甲减）的发病率约为0.3%-0.5%，而甲状腺功能亢进症（甲亢）的发病率约为0.5%-1%。在亚洲人群中，甲减的发病率可能更高，达到1%-2%。例如，在中国，一项针对孕妇的研究发现，甲减的发病率为0.8%，亚临床甲减的发病率为3.5%。

(2)妊娠期甲状腺疾病的发病率还受到地区社会经济状况和医疗保健水平的影响。在经济较为发达的地区，由于医疗保健水平较高，甲状腺疾病的诊断率也相应增加。例如，在美国，妊娠期甲减的发病率在过去几十年中有所上升，这可能与医疗保健服务的改善和甲状腺功能检测的普及有关。据统计，美国妊娠期甲减的发病率从1999年的0.5%上升至2012年的0.7%。

(3)妊娠期甲状腺疾病的发病率还受到甲状腺自身疾病的影响。例如，有甲状腺疾病病史的孕妇，其再次发生甲状腺疾病的几率会更高。一项研究发现，有甲状腺疾病病史的孕妇，其妊娠期甲减的发病率是无病史孕妇的3-4倍。此外，甲状腺疾病家族史也是妊娠期甲状腺疾病发病的一个重要风险因素。据统计，有甲状腺疾病家族史的孕妇，其妊娠期甲减的发病率是无家族史孕妇的1.5-2倍。

二、妊娠期甲状腺疾病的诊断

1.临床评估

(1)临床评估是妊娠期甲状腺疾病诊断的重要步骤，包括详细询问病史、体格检查和症状评估。病史询问应关注甲状腺疾病家族史、个人病史、用药史以及妊娠期间的症状变化。例如，在询问病史时，医生可能会询问孕妇是否出现心悸、手颤、体重减轻、多汗、情绪波动等症状，这些症状可能与甲状腺功能亢进症有关。

(2)体格检查包括甲状腺的触诊和评估。甲状腺触诊有助于发现甲状腺肿大、结节或其他异常。研究表明，在妊娠期甲状腺疾病的诊断中，甲状腺触诊的敏感性为60%-80%。例如，在一项针对孕妇的研究中，通过甲状腺触诊发现了约60%的甲状腺功能减退症患者。

(3)症状评估涉及对孕妇整体健康状况的评估，包括精神状态、认知功能、睡眠质量、食欲和体力水平等。这些症状可能与甲状腺功能异常有关。例如，一项研究发现，妊娠期甲减孕妇的认知功能测试得分低于正常孕妇。此外，医生还可能通过评估孕妇的体重变化、月经周期和妊娠期并发症来帮助诊断甲状腺疾病。

2.实验室检查

(1)实验室检查是妊娠期甲状腺疾病诊断的关键环节，包括血液检测和影像学检查。血液检测主要评估甲状腺激素水平，包括总三碘甲状腺原氨酸（TT3